Patient 1..1 R 15
Patient
- ↦ CDA recordTarget (nnar)
hl7:recordTarget - 0 … *
- Patienten ID im Traumaregister (Identifier) 0..1 R
766
Patienten ID im Traumaregister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
- ↦ Patientenidentifikation
hl7:id - 0 … *
- Patienten ID im Traumamodul (Identifier) 0..1 R
7835
Patienten ID im Traumamodul
- ↦ Patientenidentifikation
hl7:id - 0 … *
- Patientenname im Traumamodul (Collection of data) 0..1 R
851
Patientenname (im Traumamodul)
- ↦ CDA recordTarget (nnar)
hl7:name - 1 … * R
- Patientengeschlecht im Traumamodul (Code) 1..1 R
856
Patientengeschlecht im Traumamodul
- ↦ CDA recordTarget (nnar)
hl7:administrativeGenderCode - 1 … 1 R
- Geburtsdatum im Traumamodul (Date) 1..1 R
861
Geburtsdatum im Traumamodul
- ↦ CDA recordTarget (nnar)
hl7:birthTime - 1 … 1 R
Ereignis 1..1 R 3
Angaben zum Ereignis/Unfall
- ↦ Unfallereignis
1.2.276.0.76.10.3068 hl7:section - 0 … *
- Angemeldetes Verletzungsmuster (Text) 0..1 R
435
Durch die Rettungsleitstelle angemeldetes Verletzungsmuster
- ↦ Traumatic Injury Observation
1.2.276.0.76.10.4092 hl7:value - 1 … 1 R
- Unfalldatum (Date) 0..1 R
436
Datum des Unfalls
- ↦ Injury Event Detail
1.2.276.0.76.10.4088 hl7:low - 1 … 1 R
- Unfallzeitpunkt (Date/time) 0..1 R
437
Uhrzeit des Unfalls (falls nicht genau bekannt, bestmöglich schätzen)
- ↦ Injury Event Detail
1.2.276.0.76.10.4088 hl7:low - 1 … 1 R
- Prätraumatische ASA Einstufung (Code) 0..1 R
438
Vermuteter ASA Score vor dem stattgehabten Unfallereignis
- ↦ Pre-trauma ASA score
1.2.276.0.76.10.4169 hl7:value - 1 … 1 R (Vermuteter ASA Score vor dem stattgehabten Unfallereginis)
- ASA I
- ASA II
- ASA III
- ASA IV
- ASA V
- Unfallursache (Code) 0..1 R
439
Ursache für die Verletzung
- ↦ Primary Injury Cause Observation
1.2.276.0.76.10.4095 hl7:value - 1 … 1 R
- Unfall
- V.a. Gewaltverbrechen
- V.a. Suizid
- andere
- Unfallmechanismus (Code) 0..1 R
440
Unfallmechanismus
- ↦ Primary Injury Cause Observation
1.2.276.0.76.10.4095 hl7:value - 1 … 1 R
- Unfallart (Code) 0..1 R
441
Art des Unfalls
- ↦ Primary Injury Cause Observation
1.2.276.0.76.10.4095 hl7:value - 1 … 1 R
- PKW/LKW Insasse
- Motorradfahrer
- Fahrradfahrer
- Fußgänger
- Sonstiger Verkehrsunfall
- Sturz mit Fallhöhe >= 3m
- Sturz mit Fallhöhe < 3m
- Schlagverletzung
- Schussverletzung
- Stichverletzung
- andere Unfallarten
- Passives Sicherheitssystem (Code) 0..1 R
442
Art des passiven Sicherheitssystems Wurde ein Helm (Fahrrad oder Motorradunfall), bzw. ein Gurt getragen / hat der Airbag ausgelöst?
- ↦ Safety Equipment Used Observation
1.2.276.0.76.10.4096 hl7:value - 1 … 1 R (Wenn Sicherheits-Equipment benutzt wurde = true)
- Unfallart: Beschreibung des Verkehrsunfalls bei Sonstiges (Text) 0..1 R
443
Nähere Beschreibung wenn bei Unfallart "sonstiger Verkehrsunfall" angekreuzt wurde
- ↦ Injury Event Detail
1.2.276.0.76.10.4088 hl7:text - 0 … 1 (Beschreibung, falls Verkehrsunfall, lediglich reference in den Text der zugehörigen Section)
- Unfallart - Verkehr - Freitext (String) 0..1 R
778
TR-DGU2014: neues Feld um eine sonstige Unfallart bei Verkehr zu dokumentieren, wenn Unfallart Verkehr = andere
- ↦ Injury Event Detail
1.2.276.0.76.10.4088 hl7:text - 0 … 1 (Beschreibung, falls Verkehrsunfall, lediglich reference in den Text der zugehörigen Section)
Präklinik 1..1 R 1000
Präklinik Befunde
- ↦ Präklinik (Episode)
1.2.276.0.76.10.3069 hl7:section - 0 … *
- Transport 1..1 R
32
Transport
- ↦ Prehospital Encounter Response Observation Organizer
1.2.276.0.76.10.4099 hl7:organizer - 0 … *
- Präklinik: Alarmierungszeit des Rettungsmittels (Date/time) 0..1 R
444
Zeitpunkt der Alarmierung des Notarztes (ggf. aus dem Notarzteinsatzprotokoll oder Rettungsleitstelle übernehmen)
- ↦ Alarmierungszeit Rettungsmittel
1.2.276.0.76.10.4098 hl7:value - 1 … 1 R (Alarmierungszeit des Rettungsmittels)
- Präklinik: Eintreffzeit des Rettungsmittels (Date/time) 0..1 R
445
Eintreffzeitpunkt des Rettungsmittels an der Unfallstelle (ggf. aus dem Notarzteinsatzprotokoll oder von Rettungsleitstellte übernehmen)
- ↦ Prehospital Encounter Response Unit Scene Arrival Observation
1.2.276.0.76.10.4163 hl7:value - 1 … 1 R (Eintreffzeit des Rettungsmittels)
- Präklinik: Transportbeginn (Date/time) 0..1 R
446
Zeitpunkt des Patiententransportbeginns Richtung Krankenhaus (ggf. aus dem Notarzteinsatzprotokoll übernehmen. Alternativ von der RLS erfragen)
- ↦ Prehospital Encounter Response Unit Scene Departure Observation
1.2.276.0.76.10.4164 hl7:value - 1 … 1 R (Transportbeginn Rettungsmittel)
- Präklinische Befunde 1..1 R
1
Präklinische Befunde
- ↦ PreHospital Encounter Entry
1.2.276.0.76.10.4097 hl7:encounter - 0 … *
- Präklinik: Initiale Atemfrequenz (Quantity) 0..1 R
453
Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Präklinik
- ↦ Atemfrequenz
1.2.276.0.76.10.4030 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Initiale Sauerstoffsättigung (Quantity) 0..1 R
454
Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten in der Präklinik (pulsxymetrisch bestimmt) [%]
- Präklinik: Initiales CO2 (Quantity) 0..1 R
809
Erster gemessener CO2-Wert präklinisch, Initiales endtidales CO2 [mmHg]
- ↦ Endtidales CO2
1.2.276.0.76.10.4103 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Initialer Blutdruck systolischer (Code) 0..1 R
455
Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Präklinik [mmHg]
- ↦ Blutdruck systolisch
1.2.276.0.76.10.4032 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Initiale Herzfrequenz (Code) 0..1 R
456
Initiale Herzfrequenz des Patientenin in der Präklinik [Schläge/min]
- ↦ Herzfrequenz
1.2.276.0.76.10.4033 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Initiale GCS 0..1 R
33
Präklinik: Initiale GCS
- ↦ Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4034 hl7:observation - 0 … *
- Präklinik: Initiale GCS Augenöffnen (Code) 0..1 R
457
Initialer parameter "Augenöffnen" der GCS in der Präklinik
- ↦ Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4034 hl7:value - 1 … 1 R
- keine
- auf Schmerzreiz
- auf Aufforderung
- spontan
- Präklinik: Initiale GCS verbale Antwort (Code) 0..1 R
458
Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS in der Präklinik
- ↦ Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4034 hl7:value - 1 … 1 R
- keine
- unverständlich
- inadäquat
- verwirrt
- orientiert
- Präklinik: Initiale GCS motorische Antwort (Code) 0..1 R
459
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS in der Präklinik
- ↦ Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4034 hl7:value - 1 … 1 R
- keine
- Streckbewegung auf Reize
- Beugebewegung auf Reize
- ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz
- gezielte Bewegung auf Schmerzreiz
- Aufforderung
- Präklinik: Initiale GCS Summe (Code) 0..1 R
460
Summe der GCS in der Präklinik
- ↦ Glasgow Coma Scale
1.2.276.0.76.10.4034 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Pupillenweite (Code) 0..1 R
461
Pupillenweite in der Präklinik
- ↦ Pupillenweite
1.2.276.0.76.10.4046 hl7:observation - 1 … 1
- nicht ausgefüllt (rechtes Auge)
- weit (rechtes Auge)
- mittel (rechtes Auge)
- eng (rechtes Auge)
- nicht ausgefüllt (linkes Auge)
- weit (linkes Auge)
- mittel (linkes Auge)
- eng (linkes Auge)
- Präklinik: Lichtreaktion (Code) 0..1 R
462
Lichtreaktion der Pupillen bei der Untersuchung in der Präklinik
- ↦ Pupillenreaktion
1.2.276.0.76.10.4047 hl7:observation - 1 … 1
- Spontan
- Verzögert
- Lichtstarr
- Unbekannt
- Präklinik: Intoxikation 0..1 R
4650
Präklinisch besteht der Verdacht auf eine Intoxikation
- ↦ Intoxications Observations Organizer
1.2.276.0.76.10.4102 hl7:organizer - 0 … *
- Präklinik: Intoxikation (Code) 0..1 R
465
Präklinisch besteht der Verdacht auf eine Intoxikation
- ↦ Intoxication Alcohol Drug Observation
1.2.276.0.76.10.4104 hl7:code - 1 … 1 M
- Präklinischer Verdacht auf Intoxikation
- präklinisch kein Verdacht auf eine Intoxikation
- Präklinik: Alkoholintoxikation (Code) 0..1 R
467
Präklinisch bestehender Verdacht auf eine Alkoholintoxikation
- ↦ Intoxication Alcohol Drug Observation
1.2.276.0.76.10.4104 hl7:code - 1 … 1 M
- Präklinischer Verdacht auf eine Alkoholintoxikation
- präklinische kein Verdacht auf eine Alkoholintoxikation
- Präklinik: Drogenintoxikation (Code) 0..1 R
468
Präklinisch bestehen Hinweise / Verdacht auf eine Drogenintoxikation
- ↦ Intoxication Alcohol Drug Observation
1.2.276.0.76.10.4104 hl7:code - 1 … 1 M
- Präklinischer Verdacht auf eine Drogenintoxikatoin
- Präklinische kein Verdacht auf eine Drogenintoxikation
- Präklinik: Körperkerntemperatur (Code) 0..1 R
463
Körperkerntemperatur in Grad Celcius in der Präklinik
- ↦ Körperkerntemperatur
1.2.276.0.76.10.4035 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Schmerz (Code) 0..1 R
464
Schmerz des Patienten beim Erstkontakt in der Präklinik - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)
- ↦ Schmerz
1.2.276.0.76.10.4036 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: FAST Befunde (Text) 0..1 R
769
Befund des FAST aus der Präklinik
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:observation - 1 … 1
- Präklinische Maßnahmen 1..1 R
2
Präklinische Maßnahmen
- ↦ Prehospital procedures performed Organizer
1.2.276.0.76.10.4106 hl7:organizer - 0 … *
- Präklinik: HWS Immobilisation (Code) 0..1 R
472
Präklinisch wurde eine Immobilisation der Halswirbelsäule durchgeführt (ATLS: "C-Spine Protection")
- ↦ HWS Immobilisation
1.2.276.0.76.10.4107 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Intubation (Code) 0..1 R
473
Präklinische tracheale Intubation
- ↦ Endotracheale Intubation
1.2.276.0.76.10.4108 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Supraglottische Atemwegshilfe (Code) 0..1 R
474
Präklinisch wurde eine Atemwegssicherung mittels supraglottischen Atemwegshilfe (z.B. LaMa) durchgeführt
- ↦ Supraglottische Atemwegshilfe
1.2.276.0.76.10.4109 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: chirurgische Atemwegssicherung (Code) 0..1 R
475
In der Präklinik durchgeführte chirurgische Atemwegssicherung (ATLS: "Surgical Airway"). Eine Punktionstracheotomie wird hier ebenfalls erfasst
- ↦ Chirurgische Atemwegssicherung
1.2.276.0.76.10.4110 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Thoraxdrainage 0..1 R
4760
Präklinik: Thoraxdrainage
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:observation - 0 … *
- Präklinik: Thoraxdrainage (Code) 0..1 R
476
Anlage einer Thoraxdrainage in der Präklinik (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hier nicht erfasst)
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:value - 1 … 1 R
- Lateralität (Code) 1..1 R
7831
Beschreibung der Seite (links-, rechts-, beidseitig) einer gelegten Thoraxdrainage. (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hier nicht erfasst)
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Sauerstoff (Code) 0..1 R
477
Präklinische Sauerstoffgabe
- ↦ Sauerstoffapplikation (j/n)
1.2.276.0.76.10.4112 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: periphervenöser Zugang (Code) 0..1 R
478
In der Präklinik wurde ein oder mehrere periphervenöse Zugänge gelegt
- ↦ Periphervenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4113 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: arterieller Zugang (Boolean) 0..1 R
819
In der Präklinik wurde ein oder mehrere arterielle Zugänge gelegt
- ↦ Arterieller Zugang
1.2.276.0.76.10.4115 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: ZVK (Boolean) 0..1 R
818
In der Präklinik wurde ein oder mehrere zentralvenöse Zugänge gelegt
- ↦ Zentralvenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4114 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: IO Zugang (Code) 0..1 R
480
Präklinische Anlage eines intraossären Zugangs
- ↦ Intraossärer Zugang
1.2.276.0.76.10.4116 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Kristalloidgabe 0..1 R
4810
Kristalloidgabe in der Präklinik
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- Präklinik: Kristalloidgabe (Code) 0..1 R
481
Kristalloidgabe in der Präklinik
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Präklinik: Kristalloide Menge (Code) 0..1 R
509
Menge Kristalloid in der Präklinik [ml]
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 hl7:doseQuantity - 0 … 1 R (Menge)
- Präklinik: Kolloidgabe 0..1 R
4820
Kolloidgabe in der Präklinik
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- Präklinik: Kolloidgabe (Code) 0..1 R
482
Kolloidgabe in der Präklinik
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Präklinik: Kolloid Menge (Code) 0..1 R
510
Menge Kolloid in der Präklinik [ml]
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 hl7:doseQuantity - 0 … 1 R (Menge)
- Präklinik: Small Volume Gabe (Code) 0..1 R
483
Small Volume Gabe in der Präklinik
- ↦ Small-volume Gabe
1.2.276.0.76.10.4252 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Präklinik: Herzdruckmassage (Code) 0..1 R
484
Präklinische Herzdruckmassage durchgeführt
- ↦ Herzdruckmassage
1.2.276.0.76.10.4117 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Defibrillation (Code) 0..1 R
485
Defibrillation in der Präklinik (Anm.: eine Kardioversion wird hier nicht dokumentiert)
- ↦ Defibrillation
1.2.276.0.76.10.4118 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Katecholamine (Code) 0..1 R
486
Jede Art von Katecholaminen, Vasopressioren (incl. Vasopressin etc.) welche die Herzkranft erhöhen oder den Gefäßtonus in einem positiven Sinne erhöhen
- ↦ Katecholamine
1.2.276.0.76.10.4127 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Präklinik: Blutstillung 0..1 R
4890
Blutstillung wurde präklinisch durchgeführt
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:observation - 0 … *
- Präklinik: Blutstillung (Code) 0..1 R
489
Blutstillung wurde präklinisch durchgeführt
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:value - 1 … 1 R
- Methode (Code) 1..1 R
20150
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:methodCode - 0 … 1 R
- Druckverband
- Tourniquet
- Hämostyptika
- Präklinik: Fraktur- / Luxationsbehandlung 0..1 R
4900
Frakturbehandlung (incl.Behandlung von Luxationen) als Überbegriff wurde in der Präklinik durchgeführt
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:observation - 0 … *
- Präklinik: Fraktur- / Luxationsbehandlung (Code) 0..1 R
490
Frakturbehandlung (incl.Behandlung von Luxationen) als Überbegriff wurde in der Präklinik durchgeführt
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:value - 1 … 1 R
- Methode (Code) 1..1 R
20151
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:methodCode - 0 … 1 R
- Achsengerechte Lagerung
- Reposition
- Immobilisierung
- Präklinik: FAST (Code) 0..1 R
491
FAST wurde in Präklinik durchgeführt
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:observation - 1 … 1
- Präklinik: Analgosedierung (Code) 0..1 R
492
Jede Art der medikamentösen Analgosedierung in der Präklinik
- ↦ Analgosedierung
1.2.276.0.76.10.4122 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Thermoprotektion (Code) 0..1 R
493
Jede Art des Wärmeerhaltes in der Präklinik
- ↦ Thermoprotektion
1.2.276.0.76.10.4123 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Kapnometrie durchgeführt (Boolean) 0..1 R
779
Wurde präklinisch Kapnometrie durchgeführt
- Präklinik: Tranexamsäure (Boolean) 0..1 R
780
Wurde Tranexamsäure im Rettungswagen gegeben?
- ↦ Tranexamsäure
1.2.276.0.76.10.4128 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Präklinik: Beckengurt (Boolean) 0..1 R
781
Wurde ein Beckengurt präklinisch verwendet?
- ↦ Beckengurt
1.2.276.0.76.10.4121 hl7:value - 1 … 1 R
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad 1..1 R
13
Präklinik: Geschätzter Schweregrad
- ↦ Injury Severity Score Body Region Observation
1.2.276.0.76.10.4168 hl7:observation - 0 … *
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung im Schädelbereich (Code) 0..1 R
600
Präklinisch geschätzter Schweregrad des Schädel-Hirn-Traumas (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung im Gesichtsbereich (Code) 0..1 R
603
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Gesichtsverletzung (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung im Thorax (Code) 0..1 R
604
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Thoraxverletzung (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung im Abdomen (Code) 0..1 R
605
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzung im Abdominalbereich (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung im Becken und Urogenitaltrakt (Code) 0..1 R
606
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Becken- / Urogentalverletzung (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung der oberen Extremität (Code) 0..1 R
607
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzungen der oberern Extremitäten (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung der unteren Extremität (Code) 0..1 R
608
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Verletzungen der unteren Extremitäten (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung der Weichteile (Code) 0..1 R
609
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Weichteilverletzungen (inclusiv Verbrennungen) (Definition der Lokalisation sowie Verbrennung gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Geschätzter Schweregrad der Verletzung Wirbelsäule (Code) 0..1 R
817
Präklinisch geschätzter Schweregrad der Wirbelsäulenverletzung (Definition der Lokalisation gem. Abbreviated Injury Score)
- keine Verletzung
- leichte Verletzung
- mittlere Verletzung
- schwere Verletzung
- Präklinik: Anmerkungen zur Schweregradeinschätzung (Text) 0..1 R
612
Anmerkung zur Schweregradeinschätzung aus der Präklinik
- Präklinik: NACA Score (Code) 0..1 R
610
NACA Score
- ↦ Injury Severity Observation
1.2.276.0.76.10.4167 hl7:value - 1 … 1 M
- NACA I
- NACA II
- NACA III
- NACA IV
- NACA V
- NACA VI
- NACA VII
Körperliche Untersuchung 1..1 R 7825
- ↦ Körperliche Untersuchung
1.2.276.0.76.10.3072 hl7:section - 0 … *
- Körperliche Untersuchung (Text) 1..1 R
470
Befund der körperlichen Untersuchung
- ↦ Körperliche Untersuchung
1.2.276.0.76.10.3072 hl7:text - 1 … 1 M
Klinik 1..1 R 6190
Klinik
- ↦ Klinik (Episode)
1.2.276.0.76.10.3073 hl7:section - 0 … *
- Schockraum Therapie 1..1 R
3000
Schockraum Therapie
- ↦ Schockraum (Episode)
1.2.276.0.76.10.3071 hl7:section - 0 … *
- HWS Immobilisation 0..1 R
5820
Immobilisation der Halswirbelsäule in der Notaufnahme (ATLS: "C-Spine Protection")
- ↦ HWS Immobilisation
1.2.276.0.76.10.4107 hl7:observation - 0 … *
- HWS Immobilisation (Code) 0..1 R
582
Immobilisation der Halswirbelsäule in der Notaufnahme (ATLS: "C-Spine Protection")
- ↦ HWS Immobilisation
1.2.276.0.76.10.4107 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt HWS Immobilisation (Date/time) 0..1 R
564
Zeitpunkt innerklinische Immobilisierung der Halswirbelsäule (ATLS: "C-Spine Protection")
- ↦ HWS Immobilisation
1.2.276.0.76.10.4107 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Endotracheale Intubation 0..1 R
30
Endotracheale Intubation
- ↦ Endotracheale Intubation
1.2.276.0.76.10.4108 hl7:observation - 0 … *
- Endotracheale Intubation (Code) 0..1 R
519
tracheale Intubation des Patienten in der Notaufnahme TR-DGU: Die Variable zur Intubation aus TR-DGU-V2009 wurde für die TR-DGU-V2014 genauer gefaßt und heißt jetzt "Endotracheale Intubation": Für die "Alternative Atemwegssicherung" wurde eine eigene Variable geschaffen (A_INTUB_ALTER).
- ↦ Endotracheale Intubation
1.2.276.0.76.10.4108 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Endotracheale Intubation (Date/time) 0..1 R
575
Zeitpunkt der trachealen Intubation in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Endotracheale Intubation
1.2.276.0.76.10.4108 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Supraglottische Atemwegshilfe 0..1 R
5200
Anwendung supraglottischer Atemwegshilfen in der Notaufnahme
- ↦ Supraglottische Atemwegshilfe
1.2.276.0.76.10.4109 hl7:observation - 0 … *
- Supraglottische Atemwegshilfe (Code) 0..1 R
520
Anwendung supraglottischer Atemwegshilfen in der Notaufnahme
- ↦ Supraglottische Atemwegshilfe
1.2.276.0.76.10.4109 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Supraglottische Atemwegshilfe (Date/time) 0..1 R
563
Zeitpunkt der Atemwegssicherung mittels supraglottischer Atemwegshilfen (z.B. LaMa oder Larynxtubus etc.) in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Supraglottische Atemwegshilfe
1.2.276.0.76.10.4109 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- chirurgische Atemwegssicherung 0..1 R
5210
Etablierung eines chirurgischen Atemweges (ATLS: "Surgical Airway") in der Notaufnahme. Hier wird ebenfall eine Punktionsconiotomie dokumentiert.
- ↦ Chirurgische Atemwegssicherung
1.2.276.0.76.10.4110 hl7:observation - 0 … *
- chirurgische Atemwegssicherung (Code) 0..1 R
521
Etablierung eines chirurgischen Atemweges (ATLS: "Surgical Airway") in der Notaufnahme. Hier wird ebenfall eine Punktionsconiotomie dokumentiert.
- ↦ Chirurgische Atemwegssicherung
1.2.276.0.76.10.4110 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt chirurgische Atemwegssicherung (Date/time) 0..1 R
565
Zeitpunkt der chirurgischen Atemwegssicherung in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Chirurgische Atemwegssicherung
1.2.276.0.76.10.4110 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Thoraxdrainage 0..1 R
4
Thoraxdrainage
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:observation - 0 … *
- Thoraxdrainage (Code) 0..1 R
522
Anlage einer Thoraxdrainage in der Notaufnahme (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hier nicht erfasst)
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Thoraxdrainage (Date/time) 0..1 R
566
Zeitpunkt der Anlage der Thoraxdrainage in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Thoraxdrainage
1.2.276.0.76.10.4111 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Lateralität (Code) 1..1 R
7826
Beschreibung der Seite (links-, rechts-, beidseitig) einer gelegten Thoraxdrainage. (Anm.: Eine temporäre Pleuraentlastung mittels Venenverweilkanüle wird hier nicht erfasst)
- Sauerstoffapplikation 0..1 R
5250
Sauerstoffapplikation in der Notaufnahme
- ↦ Sauerstoffapplikation (j/n)
1.2.276.0.76.10.4112 hl7:observation - 0 … *
- Sauerstoffapplikation (Code) 0..1 R
525
Sauerstoffapplikation in der Notaufnahme
- ↦ Sauerstoffapplikation (j/n)
1.2.276.0.76.10.4112 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Sauerstoffgabe (Date/time) 0..1 R
567
Zeitpunkt der Sauerstoffgabe in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Sauerstoffapplikation (j/n)
1.2.276.0.76.10.4112 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Periphervenöser Zugang 0..1 R
6
Periphervenöser Zugang
- ↦ Periphervenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4113 hl7:observation - 0 … *
- periphervenöser Zugang (Code) 0..1 R
526
Anlage eines periphervenösen Zugangs in der Notaufnahme
- ↦ Periphervenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4113 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt periphervenöser Zugang (Date/time) 0..1 R
568
Zeitpunkt der periphervenösen Punktion als Gefäßzugang in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Periphervenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4113 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Zentralvenöser Zugang 0..1 R
7
Zentralvenöser Zugang
- ↦ Zentralvenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4114 hl7:observation - 0 … *
- ZVK Anlage (Code) 0..1 R
534
ZVK Anlage in der Notaufnahme
- ↦ Zentralvenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4114 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt ZVK Anlage (Date/time) 0..1 R
569
Zeitpunkt der Anlage eines zentralen Venenkatheteters in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Zentralvenöser Zugang
1.2.276.0.76.10.4114 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Zugangsweg (Code) 1..1 R
7827
Zugangsweg
- Vena subclavia
- Vena jugularis interna
- Vena femoralis
- Lateralität (Code) 1..1 R
7828
ZVK Anlage links-, rechtsseitig
- Arterieller Zugang 0..1 R
8
Arterieller Zugang
- ↦ Arterieller Zugang
1.2.276.0.76.10.4115 hl7:observation - 0 … *
- arterieller Zugang (Code) 0..1 R
528
Anlage eines arteriellen Zugangs in der Notaufnahme
- ↦ Arterieller Zugang
1.2.276.0.76.10.4115 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt arterieller Zugang (Date/time) 0..1 R
583
Zeitpunkt der arteriellen Kanüllierung in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Arterieller Zugang
1.2.276.0.76.10.4115 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Zugangsweg (Code) 1..1 R
7829
Zugangsweg
- A. radialis
- A. femoralis
- Sonstiger/anderer
- Lateralität (Code) 1..1 R
7830
Anlage eines arteriellen Zugangs links, rechts
- Intraossärer Zugang 0..1 R
34
Intraossärer Zugang
- ↦ Intraossärer Zugang
1.2.276.0.76.10.4116 hl7:observation - 0 … *
- Intraossärer Zugang (Code) 0..1 R
541
Anlage eines intraossären Zugangs in der Notaufnahme
- ↦ Intraossärer Zugang
1.2.276.0.76.10.4116 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt intraossärer Zugang (Date/time) 0..1 R
570
Zeitpunkt der intraossären Punktion in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Intraossärer Zugang
1.2.276.0.76.10.4116 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Infusionen 0..1 R
9
Infusionen
- kristalloide Infusionslösungen 0..1 R
5420
Kristalloider Flüssigkeitsersatz in der Notaufnahme
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- kristalloide Infusionslösungen (Code) 0..1 R
542
Kristalloider Flüssigkeitsersatz in der Notaufnahme
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- kristalloide Infusionslösungen Menge (Code) 0..1 R
543
Menge Kristalloid in der Notaufnahme [ml]
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 hl7:doseQuantity - 0 … 1 R (Menge)
- Zeitpunkt Kristalloide Infusionslösungen (Date/time) 0..1 R
571
Zeitpunkt der Infusionstherapie in der Notaufnahme mit Kristalloiden (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Kristalloide Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4125 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- kolloidale Infusionslösungen 0..1 R
5440
Kolloidaler Volumenersatz in der Notaufnahme
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- kolloidale Infusionslösungen (Code) 0..1 R
544
Kolloidaler Volumenersatz in der Notaufnahme
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- kolloidale Infusionslösungen Menge (Code) 0..1 R
545
Menge Kolloid in der Notaufnahme [ml]
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 hl7:doseQuantity - 0 … 1 R (Menge)
- Zeitpunkt kolloidaler Volumenersatz (Date/time) 0..1 R
572
Zeitpunkt des kolloidalen Volumenersatzes in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Kolloidale Infusionslösungen
1.2.276.0.76.10.4126 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Zeitpunkt erste EK-Gabe (Date/time) 0..1 R
796
Zeitpunkt erste EK-Gabe im SR
- ↦ Erythrozyten-Konzentrat
1.2.276.0.76.10.4131 hl7:low - 0 … 1 R (Zeitpunkt erste EK-Gabe)
- Faktor XIII (Boolean) 0..1 R
799
Gabe Faktor XIII im Rahmen Hämostase-Therapie im SR bzw. auf ICU
- ↦ Faktor XIII
1.2.276.0.76.10.4132 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Small Volume Infusionslösung 0..1 R
5460
Gabe von hyperonkotisch, hyperosmolaren Infusionslösungen in der Notaufnahme
- ↦ Small-volume Gabe
1.2.276.0.76.10.4252 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- Small Volume Infusionslösung (Code) 0..1 R
546
Gabe von hyperonkotisch, hyperosmolaren Infusionslösungen in der Notaufnahme
- ↦ Small-volume Gabe
1.2.276.0.76.10.4252 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Zeitpunkt Small Volume Infusionslösung (Date/time) 0..1 R
574
Zeitpunkt der SVR Infusion in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Small-volume Gabe
1.2.276.0.76.10.4252 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Herzdruckmassage 0..1 R
5470
Herzdruckmassage in der Notaufnahme
- ↦ Herzdruckmassage
1.2.276.0.76.10.4117 hl7:observation - 0 … *
- Herzdruckmassage (Code) 0..1 R
547
Herzdruckmassage in der Notaufnahme
- ↦ Herzdruckmassage
1.2.276.0.76.10.4117 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Herzdruckmassage (Date/time) 0..1 R
576
Zeitpunkt der Herzdruckmassage in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Herzdruckmassage
1.2.276.0.76.10.4117 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Defibrillation 0..1 R
5480
Defibrillation in der Notaufnahme (Anm.: Eine Kardioversion ist ausdrücklich nicht gemeint und wird hier nicht dokumentiert)
- ↦ Defibrillation
1.2.276.0.76.10.4118 hl7:observation - 0 … *
- Defibrillation (Code) 0..1 R
548
Defibrillation in der Notaufnahme (Anm.: Eine Kardioversion ist ausdrücklich nicht gemeint und wird hier nicht dokumentiert)
- ↦ Defibrillation
1.2.276.0.76.10.4118 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt erste Defibrillation (Date/time) 0..1 R
577
Zeitpunkt der ersten Defibrillation in der Notaufnahme
- ↦ Defibrillation
1.2.276.0.76.10.4118 hl7:low - 0 … 1 R (Zeitpunkt erste Defibrillation)
- Katecholamine 0..1 R
5490
Jede Art von Katecholaminen, Vasopressioren (incl. Vasopressin etc.) welche die Herzkranft erhöhen oder den Gefäßtonus in einem positiven Sinne erhöhen
- ↦ Katecholamine
1.2.276.0.76.10.4127 hl7:substanceAdministration - 0 … *
- Katecholamine (Code) 0..1 R
549
Jede Art von Katecholaminen, Vasopressioren (incl. Vasopressin etc.) welche die Herzkranft erhöhen oder den Gefäßtonus in einem positiven Sinne erhöhen
- ↦ Katecholamine
1.2.276.0.76.10.4127 negationInd - 1 … 1 (Wenn Medikation nicht gegeben wurde, ist negationInd true)
- Zeitpunkt Beginn der Katecholamingabe (Date/time) 0..1 R
578
Zeitpunkt der ersten Katecholamin / Vasopressor / Inotropikagabe in der Notaufnahme
- ↦ Katecholamine
1.2.276.0.76.10.4127 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt erste Katecholamine-Gabe)
- Blutstillung 0..1 R
10
Blutstillung
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:observation - 0 … *
- Blutstillung (Code) 0..1 R
550
Blutstillung in der Notaufnahme
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Blutstillung (Date/time) 0..1 R
562
Zeitpunkt der Blutstillungsmaßnahmen in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Methode (Code) 1..1 R
7832
- ↦ Blutstillung
1.2.276.0.76.10.4119 hl7:methodCode - 0 … 1 R
- Druckverband
- Tourniquet
- Hämostyptika
- Frakturbehandlung 0..1 R
11
Frakturbehandlung
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:observation - 0 … *
- Frakturbehandlung (Code) 0..1 R
557
Frakturbehandlung (incl. Luxationen) in der Notaufnahme
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Frakturbehandlung (Date/time) 0..1 R
584
Zeitpunkt der Frakturbehandlung in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Methode (Code) 1..1 R
7833
- ↦ Frakturbehandlung
1.2.276.0.76.10.4120 hl7:methodCode - 0 … 1 R
- Achsengerechte Lagerung
- Reposition
- Immobilisierung
- Beckengurt (Boolean) 0..1 R
794
Therapiemaßnahme im SR: Anlage Beckengurt
- ↦ Beckengurt
1.2.276.0.76.10.4121 hl7:value - 1 … 1 R
- Analgosedierung 0..1 R
5590
Jede Art der medikamentösen Analgosedierung in der Notaufnahme
- ↦ Analgosedierung
1.2.276.0.76.10.4122 hl7:observation - 0 … *
- Analgosedierung (Code) 0..1 R
559
Jede Art der medikamentösen Analgosedierung in der Notaufnahme
- ↦ Analgosedierung
1.2.276.0.76.10.4122 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Analgosedierung (Date/time) 0..1 R
518
Zeitpunkt der Analgosedierung in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Analgosedierung
1.2.276.0.76.10.4122 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Thermoprotektion 0..1 R
5600
Jede Art des Wärmeerhaltes
- ↦ Thermoprotektion
1.2.276.0.76.10.4123 hl7:observation - 0 … *
- Thermoprotektion (Code) 0..1 R
560
Jede Art des Wärmeerhaltes
- ↦ Thermoprotektion
1.2.276.0.76.10.4123 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Thermoprotektion (Date/time) 0..1 R
580
Zeitpunkt der Maßnahmen bezüglich Wärmeerhalt des Patienten in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Thermoprotektion
1.2.276.0.76.10.4123 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Datum Ende der Notaufnahmeversorgung (Date) 0..1 R
595
Datum des Endes der Versorgung in der Notaufnahme
- ↦ Emergency Room Encounter Entry
1.2.276.0.76.10.4129 hl7:high - 0 … 1 R
- Zeitpunkt Ende der Notaufnahmeversorgung (Date/time) 0..1 R
594
Zeitpunkt des Endes der Versorgung in der Notaufnahme (Anm.: Hier wird auch der Todeszeitpunkt dokumentiert)
- ↦ Emergency Room Encounter Entry
1.2.276.0.76.10.4129 hl7:high - 0 … 1 R
- Schockraumteam 1..1 R
12
Mitglieder des Schockraumteams
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:performer[@typeCode='SPRF'] - 0 … * R
- Notaufnahmeteam: Anästhesie (Text) 0..1 R
586
Name des Anästhesisten
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Notaufnahmeteam: Chirurgie (Text) 0..1 R
587
Name des Chirurgen
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Notaufnahmeteam: Radiologie (Text) 0..1 R
588
Name des Radiologen
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal (Text) 0..1 R
589
Name des Notaufnahmepersonals
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied (Text) 0..1 R
590
Name sonstiger Teammitglieder
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Notaufnahmeteam: MTRA (Text) 0..1 R
591
Name des MTRA
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:name - 1 … 1 R (Name)
- Aufnahmelabor 1..1 R
16
Aufnahmelabor
- ↦ Aufnahmelabor
1.2.276.0.76.10.3074 hl7:section - 0 … *
- Aufnahmelabor pH (Quantity) 0..1 R
639
Erster Serum pH-Wert des Patienten in der Notaufnahme (Anm.: nach Möglichkeit temperaturkorrigiert)
- ↦ pH
1.2.276.0.76.10.4139 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor Base Excess (Quantity) 0..1 R
636
Base Excess [mmol/l] im Aufnahmelabor
- ↦ Base Excess
1.2.276.0.76.10.4140 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Sauerstoffpartialdruck (Quantity) 0..1 R
7834
Sauerstoffpartialdruck paO2 Zusätzlich übernommen nach Abstimmungsverfahren Juni 2017 (Brammen)
- ↦ Sauerstoffpartialdruck
1.2.276.0.76.10.4251 hl7:value - 1 … 1 R
- Aufnahmelabor Hb (Quantity) 0..1 R
638
Erster Hämoglobinwert in der Notaufnahme [g/dl]
- ↦ Hb
1.2.276.0.76.10.4141 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: Thrombozytenzahl (Quantity) 0..1 R
848
Thrombozytenzahl [Zellzahl/nl] - Schockraum
- ↦ Thrombozytenzahl
1.2.276.0.76.10.4142 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor Quick (Quantity) 0..1 R
637
Quickwert [%]
- ↦ Quick
1.2.276.0.76.10.4144 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: aPTT (Quantity) 0..1 R
847
Prothrombinzeit (aPTT) [sec] - Schockraum
- ↦ aPTT
1.2.276.0.76.10.4145 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: INR (Quantity) 0..1 R
843
INR-Wert - Schockraum
- ↦ INR
1.2.276.0.76.10.4146 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: Fibrinogen (Quantity) 0..1 R
786
Erster gemessener Fibrinogen-Wert im SR
- ↦ Fibrinogen
1.2.276.0.76.10.4147 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: ionisiertes Kalzium (Quantity) 0..1 R
844
Kalzium-Titer (isonisiertes) [mmol/l] - Schockraum
- ↦ Ionisiertes Kalzium
1.2.276.0.76.10.4148 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: Ethanol (Plasma) (Quantity) 0..1 R
787
Erster gemessener Ethanol (Plasma)-Wert bei Aufnahme SR bzw ICU Einheit µmol/l
- ↦ Ethanol (Plasma)
1.2.276.0.76.10.4149 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: ROTEM (Thrombelastogramm) 0..1 R
7822
- ↦ ROTEM
1.2.276.0.76.10.4150 hl7:observation - 0 … *
- Aufnahmelabor: ROTEM (Code) 1..1 R
789
Wurde bei Aufnahme SR bzw. ICU ein ROTEM(R) durchgeführt?
- ↦ ROTEM
1.2.276.0.76.10.4150 hl7:value - 1 … 1 R (durchgeführt j/n)
- Aufnahmelabor: ROTEM Uhrzeit (Date/time) 1..1 R
790
Uhrzeit des durchgeführten ROTEM bei Aufnahme SR bzw. ICU
- ↦ ROTEM
1.2.276.0.76.10.4150 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt Abnahme)
- Aufnahmelabor: ROTEM EXTEM-CT (Quantity) 1..1 R
791
ROTEM-Diagnostik: Diagnosewert
- ↦ ROTEM EXTEM-CT
1.2.276.0.76.10.4151 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: ROTEM EXTEM-MCF (Quantity) 1..1 R
792
ROTEM: Diagnosewert
- ↦ ROTEM EXTEM-MCF
1.2.276.0.76.10.4152 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Aufnahmelabor: ROTEM FIBTEM A10 (Quantity) 1..1 R
793
Im Aufnahmelabor soll mit der Point of Care Diagnostikmethode ROTEM in der Untersuchung mit dem FIBTEM-Reagenz die Höhe der Amplitude A10 nach 10 Minuten dokumentiert werden können.
https://www.rotem.de/methodik/ergebnisinterpretation-rotem-delta-und-sigma/
- ↦ ROTEM A10 FIBTEM
1.2.276.0.76.10.4153 hl7:value - 1 … 1 R (Messwert)
- Antikoagulation 1..1 R
7823
- ↦ Antikoagulation
1.2.276.0.76.10.3075 hl7:section - 0 … *
- Antikoagulation (Code) 1..1 R
777
angeborene oder medikamentös induzierte Gerinnungsstörung vor dem Trauma
- ↦ Antikoagulans
1.2.276.0.76.10.4154 hl7:code - 1 … 1 R
- Nein
- Thrombozytenaggregationshemmer
- NOAK
- Vitamin K-Antagonisten
- Heparine und andere
- unbekannt/nicht erhoben
- Notfalleingriffe 1..1 R
2000
Notfalleingriffe
- ↦ Notfalleingriffe
1.2.276.0.76.10.3076 hl7:section - 0 … *
- Hirndruckentlastung 0..1 R
20
Hirndruckentlastung
- ↦ Hirndruckentlastung
1.2.276.0.76.10.4155 hl7:observation - 0 … *
- Hirndruckentlastung (Boolean) 0..1 R
864
Hirndruckentlastung vorgenommen ja/nein
- ↦ Hirndruckentlastung
1.2.276.0.76.10.4155 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnittzeitpunkt Hirndruckentlastung (Collection of data) 0..1 R
865
Zeitpunkt Schnitt der Hirndruckentlastung
- ↦ Hirndruckentlastung
1.2.276.0.76.10.4155 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Laminektomie 0..1 R
22
Laminektomie
- ↦ Laminektomie
1.2.276.0.76.10.4156 hl7:observation - 0 … *
- Laminektomie (Boolean) 0..1 R
868
Wurde eine Laminektomie durchgeführt?
- ↦ Laminektomie
1.2.276.0.76.10.4156 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnittzeitpunkt Laminektomie (Collection of data) 0..1 R
870
Wann wurde die Laminektomie durchgeführt
- ↦ Laminektomie
1.2.276.0.76.10.4156 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Thorakotomie 0..1 R
25
Thorakotomie
- ↦ Thorakotomie
1.2.276.0.76.10.4157 hl7:observation - 0 … *
- Thorakotomie (Boolean) 0..1 R
875
Wurde eine Thorakotomie durchgeführt?
- ↦ Thorakotomie
1.2.276.0.76.10.4157 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnitt Thorakotomie (Collection of data) 0..1 R
876
Wann wurde die Thorakotomie durchgeführt?
- ↦ Thorakotomie
1.2.276.0.76.10.4157 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Laparotomie 0..1 R
23
Laparotomie
- ↦ Laparotomie
1.2.276.0.76.10.4158 hl7:observation - 0 … *
- Laparotomie (Boolean) 0..1 R
871
Wurde eine Laparotomie durchgeführt?
- ↦ Laparotomie
1.2.276.0.76.10.4158 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnittt Laparotomie (Collection of data) 0..1 R
872
Wann wurde die Laparotomie durchgeführt?
- ↦ Laparotomie
1.2.276.0.76.10.4158 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Revaskularisation 0..1 R
24
Revaskularisation
- ↦ Revaskularisation
1.2.276.0.76.10.4159 hl7:observation - 0 … *
- Revaskularisation (Boolean) 0..1 R
873
Wurde eine Revaskularisation bei einer Gefäßverletzung durchgeführt?
- ↦ Revaskularisation
1.2.276.0.76.10.4159 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnitt Revaskularisation (Collection of data) 0..1 R
874
Wann wurde die Revaskularisation durchgeführt?
- ↦ Revaskularisation
1.2.276.0.76.10.4159 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Embolisation 0..1 R
21
Embolisation
- ↦ Embolisation
1.2.276.0.76.10.4160 hl7:observation - 0 … *
- Embolisation (Boolean) 0..1 R
866
Ist eine Embolisation im Rahmen der Erstversorgung durchgeführt worden?
- ↦ Embolisation
1.2.276.0.76.10.4160 hl7:value - 1 … 1 R
- Schnittzeitpunkt Embolisation (Collection of data) 0..1 R
867
Wann war Schnitt der Embolisation
- ↦ Embolisation
1.2.276.0.76.10.4160 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Beckenstabilisierung 0..1 R
28
Beckenstabilisierung - Schockraum Nutzung Teleradiologie?
- ↦ Beckenstabilisierung
1.2.276.0.76.10.4161 hl7:observation - 0 … *
- Beckenstabilisierung (Boolean) 0..1 R
842
Stabilisierung - Schockraum
- ↦ Beckenstabilisierung
1.2.276.0.76.10.4161 hl7:value - 1 … 1 R
- Zeitpunkt Beckenstabilisierung (Collection of data) 0..1 R
841
Zeitpunkt der Beckenstabilisierung in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ Beckenstabilisierung
1.2.276.0.76.10.4161 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Stabilisierung Extremitäten 0..1 R
26
Stabilisierung Extremitäten
- ↦ Stabilisierung Extremitäten
1.2.276.0.76.10.4162 hl7:observation - 0 … *
- Stabilisierung Extremitäten (Boolean) 0..1 R
878
Wurde eine Stabilisierung der Extremitäten durchgeführt?
- ↦ Stabilisierung Extremitäten
1.2.276.0.76.10.4162 hl7:value - 1 … 1 R
- Beginn Stabilisierung Extremitäten (Collection of data) 0..1 R
879
Wann wurde mit der Stabilisierung der Extremitäten begonnen?
- ↦ Stabilisierung Extremitäten
1.2.276.0.76.10.4162 hl7:effectiveTime - 0 … 1 R (Zeitpunkt)
- Relevanter gefühlter Blutverlust (Code) 0..1 R
619
Patient hat einen "relevanten gefühlten" Blutverlust (>20% Blutvolumen).
- ↦ Relevant Blood Loss
1.2.276.0.76.10.4137 hl7:value - 1 … 1 R
- Endtidales CO2 (Quantity) 0..1 R
613
Initiales endtidales CO2 [mmHg]
- ↦ Endtidales CO2
1.2.276.0.76.10.4103 hl7:value - 1 … 1 R
- FAST 0..1 R
14
FAST
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:observation - 1 … 1
- FAST (Code) 0..1 R
615
Ein FAST wurde in der Notaufnahme durchgeführt
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:value[@nullFlavor] - 0 … 1 R (Freitexlicher Befund (in section.text), kein Code)
- FAST o.p.B. (Code) 0..1 R
616
FAST in der Notaufnahme ohne pathologischen Befund
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:value[@code] - 0 … 1 R (Codierter Befund mit zusätzlichem freien Text (in section.text))
- Zeitpunkt FAST (Date/time) 0..1 R
617
Zeitpunkt des ersten FAST in der Notaufnahme (Beginn der Maßnahme)
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:effectiveTime - 0 … 1 (Zeitpunkt der Untersuchung)
- FAST Freie Flüssigkeit (Boolean) 0..1 R
810
TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 17 8 Sono - Freie Flüssigkeit QM = nein B_FAST Numerisch 1 = ja, 2 = nein
- ↦ FAST Befunde freie Flüssigkeit
1.2.276.0.76.10.4134 hl7:value - 1 … 1 M (Freie Flüssigkeit beobachtet (j/n))
- FAST Befund (Text) 0..1 R
618
Befund des FAST in der Notaufnahme
- ↦ FAST Befunde
1.2.276.0.76.10.4105 hl7:text - 0 … 1 (Lediglich reference in den Text der zugehörigen Section)
- Ergebnisse Bildgebung 1..1 R
7820
Ergebnisse Bildgebung
- ↦ Imaging Results
1.2.276.0.76.10.3078 hl7:section - 0 … *
- Ergebnisse Bildgebung (Text) 0..1 R
7821
Ergebnisse Bildgebung
- ↦ Bildgebende Befunde
1.2.276.0.76.10.4135 hl7:value - 1 … 1 R (Freitexlicher Befund, Text steht in section.text und wird hier referenziert)
- Nutzung Teleradiologie (Boolean) 0..1 R
782
(SR): Wurde Teleradiologie genutzt?
- ↦ Bildgebende Befunde
1.2.276.0.76.10.4135 hl7:methodCode - 0 … 1 R (Wenn Teleradiologie genutzt wurde, wird dieses Element so angegeben.)
Abschlussdiagnosen 1..1 R 4710
Abschlussdiagnosen
- ↦ Abschlussdiagnosen (Trauma)
1.2.276.0.76.10.3077 hl7:section - 0 … *
- Abschlussdiagnosen (Text) 1..1 R
471
Abschlussdiagnosen der Versorgung in der Notaufnahme als Freitextfeld
- Diagnostik vor Aufnahme ICU komplett (Code) 0..1 R
597
Diagnostik vor Aufnahme ICU komplettiert
- Notaufnahmediagnostik regulär beendet (Code) 0..1 R
592
Die Versorgung in der Notaufnahme wurde regulär beendet
Unterschrift Traumaleader (Text) 0..1 R 469
Unterschrift des Traumaleader
- ↦ Dienstleistung/Behandlung (Trauma)
hl7:performer[@typeCode='PRF'] - 0 … 1 R
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