Id1.2.276.0.76.11.469
ref
kdl-
Gültigkeit ab2022‑04‑01 gültig bis 2023‑12‑31
Canonical URIhttp://dvmd.de/fhir/ValueSet/kdl
Statusfinal DefinitivVersions-Label2023
Namekdl-vs-2022BezeichnungKlinische Dokumentenklassen-Liste
Copyright2022 DVMD e.V.
Quell-Codesystem
1.2.276.0.76.5.546 - Klinische Dokumentenklassen-Liste - FHIR: http://dvmd.de/fhir/CodeSystem/kdl
Level/ TypCodeBezeichnungCodesystemCodesystem VersionDesignationsBeschreibung
0‑S
AD
Arztdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Arztdokumentation
1‑S
AD0101
Arztberichte
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Arztberichte
2‑L
AD010101
Ärztliche Stellungnahme
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ärztliche Stellungnahme
Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Einschätzung zum Gesundheitszustand für nachfolgende Zwecke. Inkl.: Gutachten, Unfallanzeige, KBV Muster 36, PTV5/8 Exkl.: MD-Gutachten
2‑L
AD010102
Durchgangsarztbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Durchgangsarztbericht
Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Beurteilung des Arbeits- bzw. Wegeunfalls auf standardisiertem Formular. Inkl.: Ergänzungsberichte D-Arzt (z. B. F1002, F1004, F1006, F1010, F1030, F1040, DUV F2222) Exkl.: Nachschaubericht
2‑L
AD010103
Entlassungsbericht intern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Entlassungsbericht intern
Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von der entlassenden Einrichtung. Exkl.: Verlegungsbericht intern
2‑L
AD010104
Entlassungsbericht extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Entlassungsbericht extern
Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes. Erstellt von vorbehandelnden Einrichtungen. Exkl.: Verlegungsbericht extern
2‑L
AD010105
Reha-Bericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Reha-Bericht
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Aufenthaltes während der Rehabilitation.
2‑L
AD010106
Verlegungsbericht intern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlegungsbericht intern
Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung auf eine andere Station, Fachbereich oder Einrichtung. Exkl.: Entlassungsbericht intern
2‑L
AD010107
Verlegungsbericht extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlegungsbericht extern
Die Dokumentation beinhaltet die endgültige Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes für die Verlegung von einer anderen Einrichtung. Erstellt von der vorbehandelnden Einrichtung. Exkl.: Entlassungsbericht extern
2‑L
AD010108
Vorläufiger Arztbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Vorläufiger Arztbericht
Die Dokumentation beinhaltet die vorläufige Fassung des Entlassungsberichtes.
2‑L
AD010109
Ärztlicher Befundbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ärztlicher Befundbericht
Die Dokumentation beinhaltet die ausführliche ärztliche Zusammenfassung von Befunden. Exkl.: Befundbogen
2‑L
AD010110
Ärztlicher Verlaufsbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ärztlicher Verlaufsbericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf der Erkrankung und durchgeführten Maßnahmen aus Sicht des Arztes. Inkl.: Standardisierte Formulare zur ärztlichen Verlaufsdokumentation Exkl.: Visitenprotokoll
2‑L
AD010111
Ambulanzbrief
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ambulanzbrief
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung einer ambulanten Behandlung.
2‑L
AD010112
Kurzarztbrief
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Kurzarztbrief
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des stationären Aufenthaltes in Kurzform.
2‑L
AD010113
Nachschaubericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Nachschaubericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Nachbehandlung eines Arbeits- bzw. Wegeunfalls durch den Durchgangsarzt auf standardisiertem Formular. Exkl.: Durchgangsarztbericht
2‑L
AD010114
Interventionsbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Interventionsbericht
Die Dokumentation beinhaltet diagnostische und therapeutische Interventionen/Eingriffe. Ekl.: Elektrokonvulsionstherapie, Herzkatheterprotokoll, Angiographiebefund, Punktionsprotokoll, OP Bericht
2‑L
AD010199
Sonstiger Arztbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Arztbericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Autopsiebericht, Obduktionsbericht, Ärztliche Information (Briefform) des einweisenden bzw. überweisenden Arztes
1‑S
AD0201
Bescheinigungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bescheinigungen
2‑L
AD020101
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Arbeitsunfähigkeit. Inkl.: AU KV 52
2‑L
AD020102
Beurlaubung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Beurlaubung
Die Dokumentation beinhaltet die Erklärung über die Unterbrechung des stationären Aufenthaltes über einen festgelegten Zeitraum.
2‑L
AD020103
Todesbescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Todesbescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verstorbenen, zur Feststellung des Todes, zur Todesart sowie weiteren Zusatzangaben. Inkl.: Leichenbegleitschein, Sterbefallanzeige
2‑L
AD020104
Ärztliche Bescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ärztliche Bescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet Bescheinigungen vom Arzt über z. B. die stationäre Behandlung, Atteste, Krankheitszustand. Exkl.: Arbeitsunfähigkeit Inkl.: KBV Muster 3 (Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung), 9 (Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes), 21 (Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes), 55 (Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung)
2‑L
AD020105
Notfall-/Vertretungsschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Notfall-/Vertretungsschein
Die Dokumentation beinhaltet Diagnosen, Befunde, Therapien im Rahmen einer ambulanten Notfall-/Vertretungsbehandlung (KBV Muster 19). Exkl.: Abrechnungsschein, Überweisungsschein
2‑L
AD020106
Wiedereingliederungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wiedereingliederungsplan
Die Dokumentation beinhaltet Maßnahmen zur Wiedereingliederung in das Erwerbsleben (KBV Muster 20).
2‑L
AD020107
Aufenthaltsbescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufenthaltsbescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis, in welchem Zeitraum der stationäre Aufenthalt stattgefunden hat.
2‑L
AD020108
Geburtsanzeige
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtsanzeige
Die Dokumentation beinhaltet administrative Angaben über die Eltern sowie das neugeborene Kind, welche an das Standesamt übermittelt werden.
2‑L
AD020199
Sonstige Bescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Bescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. z.B. Bescheinigungen, die auch von nicht-ärztlichen Berufsgruppen ausgestellt werden. Inkl.: Beratungsbescheinigung, administrative Bescheinigung über den Krankenhausaufenthalt, Schulbescheinigung Inkl.: KBV Muster 85 (Nachweis der Anspruchsberechtigung)
1‑S
AD0202
Befunderhebungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Befunderhebungen
2‑L
AD020201
Anatomische Skizze
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anatomische Skizze
Die Dokumentation beinhaltet anatomische Abbildungen, die zur Befunderhebung dienen.
2‑L
AD020202
Befundbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Befundbogen
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung. Exkl.: Funktionsdiagnostik, bildgebende Diagnostik, Funktionstest, Ärztlicher Befundbericht
2‑L
AD020203
Bericht Gesundheitsuntersuchung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bericht Gesundheitsuntersuchung
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der ärztlichen Untersuchung, die von öffentlichen Trägern vorgegeben wird. Inkl.: Vorsorgeuntersuchungen, Befundbogen von Nachuntersuchungen Exkl.: Krebsfrüherkennung, Durchgangsarztbericht, Nachschaubericht, Ärztlicher Befundbericht
2‑L
AD020204
Krebsfrüherkennung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Krebsfrüherkennung
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von empfohlenen Untersuchungen gemäß §25 SGB V zur Krebsfrüherkennung. z.B. Brustkrebs, Prostata Inkl.: KBV Muster 39 (Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom) und 40 (Krebsfrüherkennung Männer)
2‑L
AD020205
Messblatt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Messblatt
Die Dokumentation beinhaltet Messungen von Teilen des Körpers, Gewicht und Körpergröße. Exkl.: Perzentilkurve
2‑L
AD020206
Belastungserprobung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Belastungserprobung
Die Dokumentation beinhaltet die Regelung zur Art und Dauer der Rückkehr in das Berufsleben. Inkl.: KBV-Formular F3110 und F3112
2‑L
AD020207
Ärztlicher Fragebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ärztlicher Fragebogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu gezielten Fragen, die ausschließlich durch einen Arzt beantwortet werden. z.B. Ärztlicher Fragebogen zur Aufnahme in die vollstationäre Pflege, Kurzzeitpflege oder Tagespflege.
2‑L
AD020208
Befund extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Befund extern
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von verschiedenen ärztlichen/therapeutischen Untersuchungen und Befunderhebungen, welche in vorbehandelnden Einrichtungen/Praxen entstanden sind, aber nicht durch eine spezifischere KDL abgebildet werden kann. Exkl. Laborbefund extern
2‑L
AD020299
Sonstige ärztliche Befunderhebung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige ärztliche Befunderhebung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
AD0601
Fallbesprechungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fallbesprechungen
2‑L
AD060101
Konsilanforderung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Konsilanforderung
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung/Anmeldung einer Befundung durch einen Facharzt aus einem weiteren Leistungsbereich.
2‑D
AD060102
Konsilanmeldung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Konsilanmeldung
n.a.
2‑L
AD060103
Konsilbericht intern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Konsilbericht intern
Die Dokumentation beinhaltet die Befundung und Empfehlung eines konsiliarischen Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von der entlassenden Einrichtung.
2‑L
AD060104
Konsilbericht extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Konsilbericht extern
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung der Befundung und Empfehlung eines Facharztes für den weiteren Behandlungsverlauf. Erstellt von einer Fremdeinrichtung. Inkl.: KBV Muster 22 (Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie)
2‑L
AD060105
Visitenprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Visitenprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer ärztlichen, therapeutischen und pflegerischen Besprechung zum aktuellen Zustand sowie weitere Maßnahmen. Visiten erfolgen in der Regel direkt im Beisein des zu Behandelnden. Exkl.: Ärztlicher Verlaufsbericht, Pflegevisite
2‑D
AD060106
Tumorkonferenzprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Tumorkonferenzprotokoll
n.a.
2‑L
AD060107
Teambesprechungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Teambesprechungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einer interdisziplinären Beratung über den aktuellen Gesundheitszustand mit Risikeinschätzung, Indikationsstellung und der Planung des weiteren Verlaufes/Vorgehens inkl. beteiligte Berufsgruppen/Facharztgruppen (z.B. Herzteam-Protokoll). Exkl.: Tumorkonferenzprotokoll
2‑L
AD060108
Anordnung/Verordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anordnung/Verordnung
Die Dokumentation beinhaltet die Festlegung therapeutischer Maßnahmen. Inkl.: KBV Muster 63/64/65 (Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung) Exkl.: Heil-/ Hilfsmittelverordnung, Rezept, Psychologische Therapieanordnung, Verordnung von Krankenhausbehandlung, Postoperative Verordnung, Bestrahlungsverordnung
2‑D
AD060109
Verordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verordnung
n.a.
2‑L
AD060199
Sonstige Fallbesprechung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Fallbesprechung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Angehörigengespräch, Gesprächsnotiz
0‑S
AM
Administration
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Administration
1‑S
AM0101
Abrechnungsdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Abrechnungsdokumente
2‑L
AM010101
Übersicht abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Bogen abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren
de-DE Preferred: Übersicht abrechnungsrelevanter Diagnosen / Prozeduren
Die Dokumentation beinhaltet alle Diagnosen und Leistungen im Rahmen einer Behandlung, welche die Grundlage zur Abrechnung beim jeweiligen Kostenträger bilden.
2‑L
AM010102
G-AEP Kriterien
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: G-AEP Kriterien
Die Dokumentation beinhaltet festgelegte Kriterien zur Feststellung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung. Inkl.: Indikationsbogen zur Aufnahme
2‑L
AM010103
Kostenübernahmeverlängerung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Kostenübernahmeverlängerung
Die Dokumentation beinhaltet die Bestätigung zur Kostenübernahme bei Weiterführung der Behandlung.
2‑L
AM010104
Schriftverkehr MD Kasse
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr MD Kasse
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz in Bezug auf MD relevante Fälle zwischen MD und Krankenkasse. Exkl.: MD Prüfauftrag, MD Gutachten, Schriftverkehr MD Arzt
2‑L
AM010105
Abrechnungsschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Abrechnungsschein
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die als Nachweis über die erfolgte ambulante Behandlung und deren Abrechnung dient. Inkl.: KBV Muster 5 Exkl.: Notfall-/Vertretungsschein, Überweisungsschein
2‑L
AM010106
Rechnung ambulante/stationäre Behandlung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Rechnung ambulante/stationäre Behandlung
Die Dokumentation beinhaltet eine individuelle Kostenerstellung der erbrachten Leistungen an den jeweiligen Kostenträger.
2‑L
AM010107
MD Prüfauftrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: MD Prüfauftrag
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Ankündigung zur Überprüfung eines abrechnungsrelevanten Sachverhaltes durch den Medizinischen Dienst. Exkl.: Schriftverkehr MD Kasse, MD Gutachten, Schriftverkehr MD Arzt
2‑L
AM010108
MD Gutachten
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: MD Gutachten
Die Dokumentation beinhaltet das Ergebnis einer Begutachtung durch den Medizinischen Dienst.
2‑L
AM010199
Sonstige Abrechnungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Abrechnungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dokumentation erbrachte Leistungen (GOÄ), Einzahlungsquittung, Individual Checkliste, Liquidation, Zahlungsaufforderung, Checkliste Abrechnung, Entlassungsschein
1‑S
AM0102
Anträge
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anträge
2‑L
AM010201
Antrag auf Rehabilitation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Rehabilitation
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den zuständigen Kostenträger für Maßnahmen zum Erhalt oder Verbesserung des Gesundheitszustandes. Inkl.: KBV Muster 25 (Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten)
2‑L
AM010202
Antrag auf Betreuung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Betreuung
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage auf eine gesetzliche Vormundschaft durch das Gericht.
2‑L
AM010203
Antrag auf gesetzliche Unterbringung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf gesetzliche Unterbringung
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage bei Gericht auf Unterbringung von Patient*innen aller Altersgruppen in eine geschlossene Einrichtung durch einen Arzt, wenn eifreiheitsentziehende Maßnahmen erforderlich sind.
2‑L
AM010204
Verlängerungsantrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlängerungsantrag
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Übernahme der Kosten bei Weiterführung der Behandlung / Rehabilitation.
2‑L
AM010205
Antrag auf Psychotherapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Psychotherapie
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage für eine gezielte professionelle Behandlung psychischer Störungen. Inkl.: KBV Muster PTV1/PTV2
2‑L
AM010206
Antrag auf Pflegeeinstufung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Pflegeeinstufung
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage an den MD zur Genehmigung eines Pflegegrades bei Pflegebedürftigkeit.
2‑L
AM010207
Kostenübernahmeantrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Kostenübernahmeantrag
Die Dokumentation beinhaltet eine Anfrage zur Kostenübernahme für eine geplante Behandlung. Inkl.: KBV Muster 56
2‑L
AM010208
Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
Die Dokumentation beinhaltet einen Antrag zur Inanspruchnahme von Leistungen, welche durch die Pflegeversicherung übernommen werden sollen. Beispiel: Pflegegeld, Pflegehilfsmittel, etc.
2‑L
AM010209
Antrag auf Kurzzeitpflege
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Kurzzeitpflege
Die Dokumentation beinhaltet einen Antrag zur Inanspruchnahme einer begrenzten oder vollstationären Pflege einer pflegebedürftigen Person.
2‑L
AM010210
Antrag auf Fixierung/Isolierung beim Amtsgericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag auf Fixierung/Isolierung beim Amtsgericht
Die Dokumentation beinhaltet die Anfrage beim Gericht auf notwendige Fixierungs- oder Isolierungsmaßnahmen.
2‑L
AM010299
Sonstiger Antrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Antrag
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Antrag auf Haushaltshilfe
1‑S
AM0103
Aufklärungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufklärungen
2‑L
AM010301
Anästhesieaufklärungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anästhesieaufklärungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Anästhesie. Inkl.: Anamnese, Begleitmedikation, geplanter Eingriff, Vitaldaten, Präoperative Visite
2‑L
AM010302
Diagnostischer Aufklärungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Diagnostischer Aufklärungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Diagnostik, inklusive anamnestischer Erhebungen.
2‑L
AM010303
Operationsaufklärungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Operationsaufklärungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Operation, inklusive anamnestischer Erhebungen.
2‑L
AM010304
Aufklärungsbogen Therapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufklärungsbogen Therapie
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufklärung der geplanten Therapie, inklusive anamnestischer Erhebungen.
2‑L
AM010399
Sonstiger Aufklärungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Aufklärungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aufklärung - Zentralvenöser Katheter, Aufklärungsbogen - Geburtseinleitung, Aufklärung - Anwesenheit des Vaters/ einer Vertrauensperson bei der Entbindung, Aufklärung - Eigenblutspende einschließlich Eigenblutrückübertragung
1‑S
AM0301
Checklisten Administration
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checklisten Administration
2‑L
AM030101
Aktenlaufzettel
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aktenlaufzettel
Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis über den aktuellen Verbleib sowie den Aktenlauf.
2‑L
AM030102
Checkliste Entlassung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste Entlassung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, ob die zur Entlassung notwendigen Dokumente/Gegenstände vollständig sind.
2‑L
AM030103
Entlassungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Entlassungsplan
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Vorbereitung einer Entlassung nach stationärem Aufenthalt.
2‑L
AM030104
Patientenlaufzettel
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patientenlaufzettel
Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis über Terminvereinbarungen, durchgeführte Diagnostiken, Behandlungen o.ä. während des Aufenthaltes.
2‑L
AM030199
Sonstige Checkliste Administration
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Checkliste Administration
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aktendeckblatt, Aktencheckliste, Checkliste zur Archivierung der Krankengeschichte
1‑S
AM0501
Einwilligungen/Erklärungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einwilligungen/Erklärungen
2‑L
AM050101
Datenschutzerklärung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Datenschutzerklärung
Die Dokumentation beinhaltet eine Erklärung zum Schutz von sensiblen Daten und deren Verwendung .
2‑D
AM050102
Einverständniserklärung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einverständniserklärung
n.a.
2‑D
AM050103
Erklärung Nichtansprechbarkeit Patienten
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Erklärung Nichtansprechbarkeit Patienten
n.a.
2‑L
AM050104
Einverständniserklärung Abrechnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einverständniserklärung Abrechnung
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis, sensible Daten zu Abrechnungszwecken an Dritte weiterzugeben.
2‑L
AM050105
Einverständniserklärung Behandlung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einverständniserklärung Behandlung
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Erlaubnis um eine geplante Behandlung durchführen und dokumentieren zu können. Inkl.: Einwilligungserklärung Fotodokumentation, Einverständniserklärung Neugeborenenscreening.
2‑L
AM050106
Einwilligung und Datenschutzerklärung Entlassungsmanagement
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einwilligung und Datenschutzerklärung Entlassungsmanagement
Die Dokumentation beinhaltet ein bundeseinheitliches Formular zu Inhalten und Zielen des Entlassmanagement mit schriftlicher Einwilligung zur Datenübermittlung an die Krankenkasse mit Widerruf.
2‑L
AM050107
Schweigepflichtentbindung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schweigepflichtentbindung
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Einwilligung um medizinische Daten, die der ärztlichen Schweigepflicht unterliegen, an Dritte weitergeben zu dürfen.
2‑L
AM050108
Entlassung gegen ärztlichen Rat
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Entlassung gegen ärztlichen Rat
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Einwilligung, die stationäre Behandlung vorzeitig gegen ärztlichen Rat abzubrechen.
2‑L
AM050109
Aufforderung zur Herausgabe der medizinischen Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufforderung zur Herausgabe der medizinischen Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten herauszugeben (Art. 15 DSGVO).
2‑L
AM050110
Aufforderung zur Löschung der medizinischen Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufforderung zur Löschung der medizinischen Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten zu löschen (Art. 17 DSGVO).
2‑L
AM050111
Aufforderung zur Berichtigung der medizinischen Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufforderung zur Berichtigung der medizinischen Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet eine Anweisung die Akte/Daten des Mandanten zu berichtigen (Art. 16 DSGVO).
2‑L
AM050199
Sonstige Einwilligung/Erklärung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Einwilligung/Erklärung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Abtretungserklärung, Aushändigung der Explantate, Einwilligung zum Tragen des Patientenidentifikationsarmbandes, Patientenerklärung Europäische Krankenversicherung, Zustimmungserklärung
1‑S
AM1601
Patienteneigene Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patienteneigene Dokumente
2‑L
AM160101
Blutgruppenausweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blutgruppenausweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Blutgruppe und zum Rhesusfaktor.
2‑L
AM160102
Impfausweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Impfausweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu durchgeführten Impfungen mit Angaben zur Charge.
2‑L
AM160103
Vorsorgevollmacht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Vorsorgevollmacht
Die Dokumentation beinhaltet die schriftliche Bevollmächtigung, bestimmte Interessen Dritter zu vertreten.
2‑L
AM160104
Patientenverfügung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patientenverfügung
Die Dokumentation beinhaltet den vorsorglich festgehaltenen letzten Willen.
2‑L
AM160105
Wertgegenständeverwaltung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wertgegenständeverwaltung
Die Dokumentation beinhaltet eine Sachauflistung zu Gegenständen, die bei Aufnahme mit in die Einrichtung gebracht wurden. Inkl.: Nachweise über Ein- und Ausgang von Geld, Verlustmeldungen
2‑L
AM160106
Allergiepass
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Allergiepass
Die Dokumentation beinhaltet eine vollständige Auflistung zu bekannten Allergien in Form eines Ausweises.
2‑L
AM160107
Herzschrittmacherausweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Herzschrittmacherausweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum implantierten Schrittmacher einer Person in Form eines Ausweises.
2‑L
AM160108
Nachlassprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Nachlassprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet ein Übergabeprotokoll, mit dem aufgelisteten Nachlass.
2‑L
AM160109
Mutterpass (Kopie)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mutterpass (Kopie)
Die Dokumentation beinhaltet Angaben in dem alle relevanten Daten zum Schwangerschaftsverlauf erfasst werden.
2‑L
AM160110
Ausweiskopie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ausweiskopie
Die Dokumentation beinhaltet die Kopie eines Ausweisdokumentes. Exkl.: Herzschrittmacherausweis, Implantat-Ausweis
2‑L
AM160111
Implantat-Ausweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Implantat-Ausweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Implantaten einer Person.
2‑L
AM160112
Betreuerausweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Betreuerausweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über einen gesetzlichen Vertreter einer Person.
2‑L
AM160113
Patientenbild
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patientenbild
Die Dokumentation beinhaltet Fotos von Patienten, welche aus administrativen Gründen angefertigt wurden. Für Fotografien, die im Zusammenhang mit der Behandlung stehen, sind die spezifischeren KDL-Kodes zu verwenden.
2‑L
AM160199
Sonstiges patienteneigenes Dokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges patienteneigenes Dokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Ausweis Antikoagulanzienbehandlung, Betreuerausweis, Urkunde (Notar), Zeugnis
1‑S
AM1602
Patienteninformationen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patienteninformationen
2‑L
AM160201
Belehrung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Belehrung
Die Dokumentation beinhaltet eine Aufklärung bzw. Anweisung wie, wann und wo eine bestimmte Handlung bzw. ein Verhalten auszuführen ist.
2‑L
AM160202
Informationsblatt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Informationsblatt
Die Dokumentation beinhaltet wichtige Hinweise, die für eine Behandlung oder stationären Aufenthalt notwendig sind. Inkl.: KBV Muster PTV 10/11
2‑L
AM160203
Informationsblatt Entlassungsmanagement
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Informationsblatt Entlassungsmanagement
Die Dokumentation beinhaltet Informationen, die den Patienten über die lückenlose Anschlussversorgung nach dem Krankenhausaufenthalt aufklären.
2‑L
AM160299
Sonstiges Patienteninformationsblatt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Patienteninformationsblatt
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
AM1603
Poststationäre Verordnungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Poststationäre Verordnungen
2‑L
AM160301
Heil- / Hilfsmittelverordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Heil- / Hilfsmittelverordnung
Die Dokumentation beinhaltet eine ärztliche Anweisung zur Durchführung von therapeutischen Behandlungen (Bsp. Physiotherapie, Ergotherapie, Logotherapie etc.) sowie die Verordnung von Hilfsmitteln zur therapeutischen Unterstützung (Bsp. Bandagen, Gehilfen, Prothesen etc.). Inkl.: KBV Muster 8 (Sehhilfenverordnung), 8a (Verordnung von vergrößernden Sehhilfen), 13 (Heilmittelverordnung Physikalische Th.), 14, 15 (Verordnung einer Hörhilfe), 18 (Verordnung Ergotherapie), 28 (Verordnung Soziotherapie)
2‑L
AM160302
Krankentransportschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Krankentransportschein
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über durchgeführte oder geplante Krankenbeförderungen.
2‑L
AM160303
Verordnung häusliche Krankenpflege
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verordnung häusliche Krankenpflege
Die Dokumentation beinhaltet eine ärztliche Anweisung für die Krankenpflege zu Hause (KBV Muster 12).
2‑L
AM160399
Sonstige poststationäre Verordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige poststationäre Verordnung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: KBV Muster 61, Verordnung von medizinischer Rehabilitation, Ärztliche Verordnung zur nachstationären Versorgung
1‑S
AM1701
Qualitätssicherungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Qualitätssicherungen
2‑L
AM170101
Dokumentationsbogen Meldepflicht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentationsbogen Meldepflicht
Die Dokumentation beinhaltet meldepflichtigen Daten an Dritte. Inkl.: Infektionserkrankungen, Krankheitserreger, unerwünschte Ereignisse durch Medizinprodukte
2‑L
AM170102
Hygienestandard
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Hygienestandard
Die Dokumentation beinhaltet eine festgelegte Leitlinie bezüglich der Durchführung von Hygienemaßnahmen zum Vermeiden von Gesundheitsschäden durch Erreger.
2‑L
AM170103
Patientenfragebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patientenfragebogen
Die Dokumentation beinhaltet Fragen bzgl. relevanter Informationen zur Verbesserung eines Behandlungsprozesses. Inkl.: Fragebogen Beckenboden präoperativ, Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit, Patientenumfragen
2‑L
AM170104
Pflegestandard
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegestandard
Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Vorgaben zur Durchführung von Pflegemaßnahmen.
2‑L
AM170105
Qualitätssicherungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Qualitätssicherungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet gesetzlich vorgeschriebene Qualitätssicherungsverfahren. Inkl.: laut IQTIG
2‑L
AM170199
Sonstiges Qualitätssicherungsdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Qualitätssicherungsdokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Behandlungspfade, Komplikationsbogen, Leitfäden, Nachbehandlungsschema,
1‑S
AM1901
Schriftverkehr
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr
2‑L
AM190101
Anforderung Unterlagen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Unterlagen
Die Dokumentation beinhaltet eine Anforderung von Unterlagen, die für den aktuellen Behandlungsverlauf relevant sind. Exkl.: Anforderung Unterlagen MD
2‑L
AM190102
Schriftverkehr Amtsgericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Amtsgericht
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Amtsgericht. Inkl.: Bestellungsurkunde, Betreuer, Beschluss
2‑L
AM190103
Schriftverkehr MD Arzt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr MD Arzt
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen Arzt und Medizinischen Dienst. Inkl. KBV Muster 11 (Bericht für den Medizinischen Dienst), Muster 86 (Weiterleitungsbogen für angeforderte Befunde an den MD)
2‑L
AM190104
Schriftverkehr Krankenkasse
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Krankenkasse
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und Krankenkasse. Inkl.: KBV Muster 50/51, PTV4 Exkl.: Widerspruchsbegründung
2‑L
AM190105
Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenz zwischen medizinischer Einrichtung und der deutschen Rentenversicherung.
2‑L
AM190106
Sendebericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sendebericht
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über das Versenden eines Fax.
2‑L
AM190107
Empfangsbestätigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Empfangsbestätigung
Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis für den Empfang sowie über die Ausgabe von Dokumenten, Medikamenten, Hilfsmittel usw.
2‑L
AM190108
Handschriftliche Notiz
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Handschriftliche Notiz
Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich handschriftliche Informationen auf einem formlosen Bogen.
2‑L
AM190109
Lieferschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Lieferschein
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über eine Lieferung.
2‑L
AM190110
Schriftverkehr Amt/Behörde/Anwalt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Amt/Behörde/Anwalt
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen von Ämtern, Behörden oder Anwälten. Inkl.: Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadenersatz Exkl.: Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadensersatz
2‑L
AM190111
Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadensersatz
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Strafverfolgung und Schadensersatz
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen mit Ämtern und Behörden, die im Rahmen der Strafverfolgung, Fahndung oder Schadensersatz entsteht. Exkl.: Schriftverkehr Amt/Behörde/Anwalt allgemein, Schriftverkehr Amtsgericht allgemein
2‑L
AM190112
Anforderung Unterlagen MD
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Unterlagen MD
Die Dokumentation beinhaltet eine Liste mit den zur Prüfung der Abrechnung notwendigen Unterlagen in der Klassifikation nach IHE/KDL (gem. Abschnitt 6.2, Anlage 1,eVV) Exkl.: Anforderung Unterlagen
2‑L
AM190113
Widerspruchsbegründung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Widerspruchsbegründung
Die Dokumentation beinhaltet den (medizinischen) Widerspruch gegen einen Leistungsentscheid. Exkl.: Ärztlicher Widerspruch im laufenden MD-Verfahren (Schriftkehr MD Arzt)
2‑L
AM190199
Sonstiger Schriftverkehr
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Schriftverkehr
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: KBV Muster 53 (Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten), Mitteilung Termin, Übersendung Unterlagen, Mitteilung Termin stationäre Aufnahme
1‑S
AM1902
Sozialdienst
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sozialdienst
2‑L
AM190201
Beratungsbogen Sozialer Dienst
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Beratungsbogen Sozialer Dienst
Die Dokumentation beinhaltet Angaben des Sozialdienstes zu empfohlenen Maßnahmen. Beinhaltet auch Notizen des Gesprächsverlaufes und festgelegte Vereinbarungen.
2‑L
AM190202
Soziotherapeutischer Betreuungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Soziotherapeutischer Betreuungsplan
Die Dokumentation beinhaltet Angaben mit Therapiezielen, verordneten empfohlenen Maßnahmen usw., welche durch den Sozialen Dienst an die Krankenkasse weitergeleitet werden. Inkl.: Muster 27 (KBV)
2‑L
AM190203
Einschätzung Sozialdienst
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einschätzung Sozialdienst
Die Dokumentation beinhaltet eine Einschätzung eines Patienten durch den Sozialdienst.
2‑L
AM190204
Abschlussbericht Sozialdienst
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Abschlussbericht Sozialdienst
Die Dokumentation beinhaltet einen Bericht bzw. eine Zusammenfassung eines Patientenfalls bezüglich der nachstationären Betreuung oder weiteren Behandlung.
2‑L
AM190299
Sonstiges Dokument Sozialdienst
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Dokument Sozialdienst
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anforderung Sozialdienst, Meldung an Sozialdienst, Verlaufsdokumentation Sozialdienst
1‑S
AM2201
Verträge
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verträge
2‑L
AM220101
Behandlungsvertrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Behandlungsvertrag
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Umfang einer Behandlung und die damit verbundenen Rechte und Pflichten zwischen Einrichtung und Patient.
2‑L
AM220102
Wahlleistungsvertrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wahlleistungsvertrag
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu zusätzlich gewählten Leistungen, während einer Behandlung, zwischen Einrichtung und Patient.
2‑L
AM220103
Heimvertrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Heimvertrag
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Vertrag zwischen einer Einrichtung und einem Bewohner.
2‑L
AM220104
Angaben zur Vergütung von Mitarbeitenden
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Angaben zur Vergütung von Mitarbeitenden
Die Dokumentation beinhaltet Namen und Vergütung der Mitarbeiter mit abgeschlossener Ausbildung, die zur Überwachung und/oder Behandlung von Patientinnen und Patienten eingesetzt werden.
2‑L
AM220199
Sonstiger Vertrag
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Vertrag
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Allgemeine Vertragsbedingungen, Individuelle Vereinbarungen
0‑S
AU
Aufnahme
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufnahme
1‑S
AU0101
Aufnahmedokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufnahmedokumente
2‑L
AU010101
Anamnesebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anamnesebogen
Die Dokumentation beinhaltet medizinische, relevante Informationen zur Vorgeschichte. Inkl.: Krankengeschichte
2‑L
AU010102
Anmeldung Aufnahme
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anmeldung Aufnahme
Die Dokumentation beinhaltet persönliche und organisatorische Angaben zur Aufnahme. Inkl. KBV Muster PTV12
2‑L
AU010103
Aufnahmebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufnahmebogen
Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands bei Aufnahme und Informationen zur Vorgeschichte. Inkl.: Aufahmebefund, Aufnahmeblatt, Krankenblatt
2‑L
AU010104
Checkliste Aufnahme
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste Aufnahme
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über erforderliche medizinische, organisatorische Maßnahmen zum Aufnahmezeitpunkt. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
2‑L
AU010105
Stammblatt
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Stammblatt
Die Dokumentation beinhaltet zusammengefasst administrative und persönliche Daten im Überblick.
2‑L
AU010199
Sonstige Aufnahmedokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Aufnahmedokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aufnahmegespräch, Übersicht über bisherigen Behandlungverlauf, Aufnahme/Mitaufnahme Begleitperson Exkl.: Covid Fragebogen (Dokumentation COVID)
1‑S
AU0501
Einweisungs-/ Überweisungsdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einweisungs-/ Überweisungsdokumente
2‑L
AU050101
Verordnung von Krankenhausbehandlung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verordnung von Krankenhausbehandlung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Grund der stationären Aufnahme. Standardisiertes Einweisungsdokument gemäß Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV Muster 2).
2‑L
AU050102
Überweisungsschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Überweisungsschein
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur geplanten Behandlungsart, Fachabteilung, Diagnosen, Behandlungsauftrag, Vertragsarzt. Inkl.: standardisierter Überweisungsschein gem. Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV Muster 6 und 7), Überweisung D-Arzt. Exkl.: Abrechnungsschein, Notfall/Vertretungsschein
2‑D
AU050103
Überweisungsschein Entlassung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Überweisungsschein Entlassung
n.a.
2‑L
AU050104
Verlegungsschein Intern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlegungsschein Intern
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur krankenhausinternen Verlegung auf eine andere Station oder einen Fachbereich. Exkl.: Verlegungsbericht, Ärztliche Stellungnahme
2‑L
AU050199
Sonstiges Einweisungs-/Überweisungsdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Einweisungs-/Überweisungsdokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden können. Inkl.: telefonische Überweisung, Patient Admission Form
1‑S
AU1901
Rettungsstelle
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Rettungsstelle
2‑L
AU190101
Einsatzprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einsatzprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den notarztspezifischen Einsatz. Inkl.: Rettungsstellenprotokoll, Nothilfeprotokoll
2‑L
AU190102
Notaufnahmebericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Notaufnahmebericht
Die Dokumentation beinhaltet den ärztlichen Bericht über die Behandlung in der Notaufnahme.
2‑L
AU190103
Notaufnahmebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Notaufnahmebogen
Die Dokumentation beinhaltet den Befund des aktuellen Zustands in der Notaufnahme (inkl. Triage)
2‑D
AU190104
Notfalldatensatz
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Notfalldatensatz
n.a.
2‑L
AU190105
ISAR Screening
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: ISAR Screening
Die Dokumentation beinhaltet Angaben für das Screening zur Ermittlung des geriatrischen Hilfebedarfs.
2‑L
AU190199
Sonstige Dokumentation Rettungsstelle
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation Rettungsstelle
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: ZNA Notfallschein, Checkliste Notfallambulanz
0‑S
DG
Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Diagnostik
1‑S
DG0201
Bildgebende Diagnostiken
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bildgebende Diagnostiken
2‑L
DG020101
Anforderung bildgebende Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung bildgebende Diagnostik
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung einer Diagnostik durch ärztliches Personal, bei der die Untersuchungsergebnisse bildlich dargestellt werden.
2‑L
DG020102
Angiographiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Angiographiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung, bei der Arterien, Venen oder Lymphbahnen bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Inkl.: Phlebographiebefund Exkl.: Herzkatheterprotokoll
2‑L
DG020103
CT-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: CT-Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung. Es entsteht ein mehrdimensionaler Querschnitt von Knochen und Weichteilen, welcher bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: PET-Befund
2‑L
DG020104
Echokardiographiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Echokardiographiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer ultraschallgestützten Untersuchung der Struktur und Funktion des Herzens, welche bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
2‑L
DG020105
Endoskopiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Endoskopiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung bei der Körperhöhlen und Hohlorgane von innen bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
2‑L
DG020106
Herzkatheterprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Herzkatheterprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer minimalinvasiven Untersuchung des Herzens, unter radiologischer Kontrolle, über einen speziellen Katheter. Exkl.: Angiographieprotokoll
2‑L
DG020107
MRT-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: MRT-Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer speziellen radiologischen Untersuchung, bei der Schnittbilder von Knochen und Weichteilen im menschlichen Körper, mit Hilfe von Magnetfeldern, bildlich dargestellt und ausgewertet werden.
2‑L
DG020108
OCT-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OCT-Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer tomographischen Untersuchung, bei der mehrdimensionale Aufnahmen des Auges bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Augenuntersuchung
2‑L
DG020109
PET-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: PET-Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Stoffwechselvorgänge im Gewebe werden bildlich dargestellt und ausgewertet. Es handelt sich um eine Positronen-Emissions-Tomographie. Exkl.: CT-Befund, SPECT-Befund, Szintigraphie
2‑L
DG020110
Röntgenbefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Röntgenbefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung bei der Körperstrukturen wie Knochen, Gefäße und innere Organe mit Hilfe eines Röntgen-Gerätes durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Mammographie, Angiographiebefund
2‑L
DG020111
Sonographiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonographiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung mittels Ultraschall, bei der organisches Gewebe bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: Echokardiographie, Inkl.: Doppler-, Duplexsonographie, Endosonographie
2‑L
DG020112
SPECT-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: SPECT-Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, welche zum größten Teil im Rahmen der Tumordiagnostik eingesetzt wird. Die Stoffwechselvorgänge im Gewebe werden grafisch dargestellt und ausgewertet. Es handelt sich um eine Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie. Exkl.: CT-Befund, PET-Befund, Szintigraphie
2‑L
DG020113
Szintigraphiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Szintigraphiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer nuklearmedizinischen Untersuchung, mittels Gabe einer radioaktiven Substanz, bei welcher Entzündungen oder Tumore in Organen und Knochen bildlich dargestellt und ausgewertet werden. Exkl.: PET-Befund, SPECT-Befund
2‑L
DG020114
Mammographiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mammographiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer radiologischen Untersuchung bei der mittels Röntgenstrahlen das Brustgewebe durchleuchtet, bildlich dargestellt und ausgewertet wird. Exkl.: Röntgenbefund
2‑L
DG020115
Checkliste bildgebende Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste bildgebende Diagnostik
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche bildgebende Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
2‑L
DG020199
Sonstige Dokumentation bildgebende Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation bildgebende Diagnostik
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Kapillarmikroskopie
1‑S
DG0601
Funktionsdiagnostiken
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Funktionsdiagnostiken
2‑L
DG060101
Anforderung Funktionsdiagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Funktionsdiagnostik
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung oder Anmeldung von Diagnostiken ohne bildgebende Darstellung.
2‑L
DG060102
Audiometriebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Audiometriebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse über die Messung der Funktionalität des Gehörs.
2‑L
DG060103
Befund evozierter Potentiale
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Befund evozierter Potentiale
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von neurophysiologischen Untersuchungen, bei der Veränderungen der elektrischen Aktivität von Nerven, Rückenmark oder Gehirn dargestellt und ausgewertet werden. z.B.: VEP, AEP, SEP
2‑L
DG060104
Blutdruckprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blutdruckprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen des arteriellen und venösen Drucks in den Blutgefäßen.
2‑L
DG060105
CTG-Ausdruck
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: CTG-Ausdruck
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Messungen der Herztöne des ungeborenen Kindes sowie die Wehentätigkeit der Mutter.
2‑L
DG060106
Dokumentationsbogen Feststellung Hirntod
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentationsbogen Feststellung Hirntod
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu den Voraussetzungen, den klinischen Symptomen und dem Irreversibillitätsnachweis zur Feststellung des Hirnfunktionsausfalls.
2‑L
DG060107
Dokumentationsbogen Herzschrittmacherkontrolle
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentationsbogen Herzschrittmacherkontrolle
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Herzschrittmacherimplantats.
2‑L
DG060108
Dokumentationsbogen Lungenfunktionsprüfung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentationsbogen Lungenfunktionsprüfung
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Feststellung der Leistungsfähigkeit der Lunge. Inkl.: Bodyplethysmographie, Spirometrie
2‑L
DG060109
EEG-Auswertung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: EEG-Auswertung
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Ströme des Gehirns.
2‑L
DG060110
EMG-Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: EMG-Befund
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Muskelaktivität.
2‑L
DG060111
EKG-Auswertung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: EKG-Auswertung
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse sowie die visuelle Darstellung der Aufzeichnung und Messung der elektrischen Aktivität des Herzens. Exkl.: Ergometriebefund, Belastungs-EKG
2‑L
DG060112
Manometriebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Manometriebefund
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und die visuelle Darstellung einer physikalischen Druckmessung von Hohlorganen. Exkl.: Zystometrie, Rhinomanometrie
2‑L
DG060113
Messungsprotokoll Augeninnendruck
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Messungsprotokoll Augeninnendruck
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung des Augeninnendrucks (Tonometrie) mittels Applationstonometer.
2‑L
DG060114
Neurographiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Neurographiebefund
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Messung der Nervenleitgeschwindigkeit peripherer Nerven. Dazu zählen Nerven, die Muskeln versorgen sowie Nerven für Sinnesempfindungen.
2‑L
DG060115
Rhinometriebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Rhinometriebefund
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Darstellung des Nasenquerschnittes um Engstellen zu lokalisieren und zu messen.
2‑L
DG060116
Schlaflabordokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schlaflabordokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse und Auswertung des Schlafverhaltens.
2‑L
DG060117
Schluckuntersuchung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schluckuntersuchung
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse einer Prüfung des Schluckverhaltens.
2‑L
DG060118
Checkliste Funktionsdiagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste Funktionsdiagnostik
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Voraussetzungen, den Ablauf oder erforderliche funktionelle Diagnostiken. Erfolgte Durchführungen werden gekennzeichnet.
2‑L
DG060119
Ergometriebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ergometriebefund
Die Dokumentation beinhaltet die Messergebnisse mittels EKG, wo unter körperlicher Belastung die Leistungsfähigkeit des Herz - Kreislaufsystem getestet wird. Inkl.: Spiroergometrie Exkl.: EKG-Auswertung Inkl.: Belastungs-EKG
2‑L
DG060120
Kipptischuntersuchung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Kipptischuntersuchung
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse eines medizinischen Verfahrens, dass zur Klärung von Synkopen dient, um die Veränderung von Blutdruck und Puls zu testen.
2‑L
DG060121
Augenuntersuchung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Augenuntersuchung
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse von diversen Untersuchungen des Auges. Exkl.: OCT-Befund, Messungsprotokoll Augeninnendruck
2‑L
DG060122
ICD-Kontrolle
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: ICD-Kontrolle
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Nachsorgeuntersuchung nach dem Einsetzen eines Defibrillators auf seine Funktion.
2‑L
DG060123
Zystometrie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Zystometrie
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der Druck und Volumen der Harnblase gemessen wird.
2‑L
DG060124
Uroflowmetrie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Uroflowmetrie
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer urologischen Untersuchungsmethode, bei der eine Messung der Menge und Dauer des Harnflusses vorgenommen wird. Inkl.: Urodynamische Untersuchung
2‑L
DG060199
Sonstige Dokumentation Funktionsdiagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation Funktionsdiagnostik
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: PH Metrie, CNG-Analyse
1‑S
DG0602
Funktionstests
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Funktionstests
2‑L
DG060201
Schellong Test
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schellong Test
Die Dokumentation beinhaltet Messergebnisse von Herzfrequenz und Blutdruck nach dem Wechsel aus der liegenden Position in den Stand. Inkl.: Anforderung Schellong Test
2‑L
DG060202
H2 Atemtest
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: H2 Atemtest
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Atemgase zur Diagnostik von Magen-Darm Erkrankungen. Inkl.: Anforderung H2 Atemtest, C13 Atemtest
2‑L
DG060203
Allergietest
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Allergietest
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Verfahrens, mit dem man natürliche Abwehrreaktionen des Körpers nachweisen kann. Inkl.: Anforderung Allergietest
2‑L
DG060204
Zahlenverbindungstest
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Zahlenverbindungstest
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse eines Tests auf kognitive Fähigkeiten beim Verbinden von Zahlen in einer bestimmten Reihenfolge. Dabei werden Dauer und Richtigkeit ausgewertet. Inkl.: Trail Making Test, Anforderung Zahlenverbindungstest
2‑L
DG060205
6-Minuten-Gehtest
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: 6-Minuten-Gehtest
Die Dokumentation beinhaltet Messwerte der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Sauerstoffversorgung des Blutes vor und nach dem Zurücklegen einer Strecke. Inkl.: Gehstreckentest, Anforderung 6-Minuten-Gehtest
2‑D
DG060209
Sonstige Funktionstests
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Funktionstests
n.a.
2‑L
DG060299
Sonstige Funktionstests
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Funktionstests
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Kopfimpulstest, Riechtest, Gehstreckentest
0‑S
ED
Elektronische Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Elektronische Dokumentation
1‑S
ED0101
Audiodokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Audiodokumentation
2‑L
ED010199
Sonstige Audiodokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Audiodokumentation
Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich Audiodokumentation.
1‑S
ED0201
Bilddokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bilddokumentation
2‑L
ED020101
Fotodokumentation Operation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fotodokumentation Operation
Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Operation
2‑L
ED020102
Fotodokumentation Dermatologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fotodokumentation Dermatologie
Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Dermatologie
2‑L
ED020103
Fotodokumentation Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fotodokumentation Diagnostik
Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Fotodokumentation - Schwerpunkt: Diagnostik
2‑L
ED020104
Videodokumentation Operation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Videodokumentation Operation
Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Videodokumentation - Schwerpunkt: Operation
2‑L
ED020199
Foto-/Videodokumentation Sonstige
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Foto-/Videodokumentation Sonstige
Die Dokumentation beinhaltet die digitale direkte Foto- oder Videodokumentation, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Beispiel: Anforderung Fotolabor, Dermatologische Fotografie
1‑S
ED1101
KIS
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: KIS
2‑L
ED110101
Behandlungspfad
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Behandlungspfad
Die Dokumentation beinhaltet den im KIS definierten Behandlungsablauf. Elektronische Dokumentation. Ggf. informativer Ausdruck in Papierkrankenakte.
2‑L
ED110102
Notfalldatenmanagement (NFDM)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Notfalldatenmanagement (NFDM)
Die Dokumentation beinhaltet für den Notfall eine Übersicht über Vorerkrankungen, chronische Erkrankungen, Dauermedikation oder Allergien. Inkl.: Kontaktdaten behandelnde Ärzte, Angehörige, Persönliche Erklärungen - wie Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht. Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/notfalldatenmanagement. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110103
Medikationsplan elektronisch (eMP)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Medikationsplan elektronisch (eMP)
Der eMP enthält einen strukturierten Überblick darüber, welche Medikamente ein Versicherter aktuell einnimmt. Darüber hinaus enthält der eMP medikationsrelevante Informationen, die wichtig sind, um unerwünschte Wechselwirkungen zu vermeiden, bspw. zu Allergien. Exkl.: Medikamentenplan. Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronischer-medikationsplan. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110104
eArztbrief
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eArztbrief
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung einer ambulanten ärztlichen, psychotherapeutischen Behandlung. Exkl. Arztberichte der Unterklasse AD0101 Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/earztbrief.php. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110105
eImpfpass
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eImpfpass
Die Dokumentation beinhaltet alle durchgeführten Impfungen. Detailinformationen: KBV (2022): https://mio.kbv.de/display/IM. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110106
eZahnärztliches Bonusheft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eZahnärztliches Bonusheft
Die Dokumentation beeinhaltet Informationen zu zahnärztlichen Kontrolluntersuchungen. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/ZB. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110107
eArbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eArbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Arbeitsunfähigkeit. Exkl.: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (papierbasiert) Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/e-au.php. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110108
eRezept
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eRezept
Die Dokumentation beinhaltet die ärztliche Verordnung von Arznei- oder Heilmitteln. Das elektronische Rezept wird seit Mitte 2021 stufenweise eingeführt. Exkl.: Rezept (KBV Muster 16) Detailinformationen: gematik (2021): https://fachportal.gematik.de/anwendungen/elektronisches-rezept. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110109
Pflegebericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegebericht
Nicht mehr zu verwenden! Ab KDL-2024 nicht mehr gültig, da keine Unterscheidung zwischen papierbasierten und elektronischen Pflegeberichten erforderlich ist. Pflegeberichte sind mit der KDL VL160105 zu kodieren.
2‑L
ED110110
eDMP
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eDMP
Die Dokumentation beeinhaltet den strukturierten Statusbericht der Behandlung chronisch Kranker (= Disease Management Program - DMP). Detailinformationen: KBV (2022): https://www.kbv.de/html/e-dmp.php. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110111
eMutterpass
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: eMutterpass
Die Dokumentation beinhaltet die Ergebnisse der Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft und nach der Entbindung. Exkl.: Mutterpass (Kopie) Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/MP. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110112
KH-Entlassbrief
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: KH-Entlassbrief
Die Dokumentation beinhaltet Informationen zum Anlass der Behandlung, zu diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Die Informationen umfassen weiterhin den klinischen Verlauf, die Medikation sowie Angaben zu nachstationären Maßnahmen. Exkl: Arztberichte der Unterklasse AD0101. Hinweis: Spezifikation ist in Planung. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/khe. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110113
U-Heft Untersuchungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: U-Heft Untersuchungen
Die Dokumentation beeinhaltet die Ergebnisse von Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern. Es umfasst Informationen beginnend mit der Geburt bis zum Alter von etwa fünf Jahren. Inkl. MIO Perzentilkurven Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/UH. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110114
U-Heft Teilnahmekarte
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: U-Heft Teilnahmekarte
Die Dokumentation beinhaltet das Datum der U-Untersuchung, an der teilgenommen wurde. Es entspricht einer Verlaufsdokumentation und wird als Gesamtdokumente in der ePA visualisiert. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/pages/viewpage.action?pageId=99746571#id-2.Teilnahmekarte-Teilnahmekarte. Zugegriffen: 28.02.2022
2‑L
ED110115
U-Heft Elternnotiz
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: U-Heft Elternnotiz
Die Dokumentation beinhaltet narrative Notizen der Eltern zum Verhalten ihres Kindes. Detailinformationen: KBV (2021): https://mio.kbv.de/display/UH1X0X1/1.8+Elternnotiz. Zugegriffen: 28.02.2022
2‑L
ED110116
Überleitungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Überleitungsbogen
Die Dokumentation beeinhaltet pflege- und versorgungsrelevante Informationen über zu pflegende Personen. Exkl: Pflegeüberleitungsbogen (papierbasiert) Detailinformationen: KBV (2022): https://mio.kbv.de/display/ULB. Zugegriffen: 18.02.2022
2‑L
ED110199
Sonstige Dokumentation KIS
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation KIS
Die Dokumentation beinhaltet alle elektronischen Daten und Dokumententypen die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann, jedoch elektronisch direkt ausgetauscht wird.
1‑S
ED1901
Schriftverkehr elektronisch
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr elektronisch
2‑L
ED190101
E-Mail Befundauskunft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: E-Mail Befundauskunft
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Befundergebnisse
2‑L
ED190102
E-Mail Juristische Beweissicherung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: E-Mail Juristische Beweissicherung
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung
2‑L
ED190103
E-Mail Arztauskunft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: E-Mail Arztauskunft
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse
2‑L
ED190104
E-Mail Sonstige
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: E-Mail Sonstige
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per E-Mail - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte - die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
2‑L
ED190105
Fax Befundauskunft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fax Befundauskunft
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Inhaltlicher Schwerpunkt: Befundergebnisse
2‑L
ED190106
Fax Juristische Beweissicherung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fax Juristische Beweissicherung
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Juristische Beweissicherung
2‑L
ED190107
Fax Arztauskunft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fax Arztauskunft
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte. Schwerpunkt: Arztauskunft ohne Befundergebnisse
2‑L
ED190108
Fax Sonstige
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fax Sonstige
Die Dokumentation beinhaltet den Informationsaustausch per Fax - direkt elektronisch oder ausgedruckt in Papierkrankenakte - die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
2‑L
ED190199
Sonstiger elektronischer Schriftverkehr
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger elektronischer Schriftverkehr
Die Dokumentation beinhaltet den rein elektronischen Schriftverkehr, der nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
0‑S
LB
Labor
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Labor
1‑S
LB0201
Blut
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blut
2‑L
LB020101
Blutgasanalyse
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blutgasanalyse
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse zur Gasverteilung im Blut.
2‑L
LB020102
Blutkulturenbefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blutkulturenbefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer mikrobiologischen Untersuchung des Blutes, um Erreger nachzuweisen oder auszuschließen. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Urinbefund, Virologiebefund
2‑L
LB020103
Herstellungs- und Prüfprotokoll von Blut und Blutprodukten
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Herstellungs- und Prüfprotokoll von Blut und Blutprodukten
Die Dokumentation beinhaltet Angaben im Rahmen der Herstellung von Blut und Blutprodukten. Mindestinhalte sind: Datum, verantwortliche Person, Art des Blutes bzw. Blutproduktes
2‑L
LB020104
Serologischer Befund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Serologischer Befund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung, bei der das Blut auf Antigene und Antikörper getestet wird.
2‑L
LB020199
Sonstige Dokumentation Blut
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation Blut
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Aphareseprotokoll, Plasmaphereseprotokoll, Photophereseprotokoll
1‑S
LB1201
Laborbefunde
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Laborbefunde
2‑L
LB120101
Glukosetoleranztestprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Glukosetoleranztestprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse, wie gut der Körper eine festgelegte Menge Zucker verarbeiten kann.
2‑L
LB120102
Laborbefund extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Laborbefund extern
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein Fremdlabor/Praxis. Inkl.: Kumulativbefund, Vorbefund Exkl.: Laborbefund intern, Mikrobiologiebefund, Serologischer Befund
2‑L
LB120103
Laborbefund intern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Laborbefund intern
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse von Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein hauseigenenes Labor. Inkl.: Kumulativbefund, Vorbefund, Exkl.: Laborbefund extern, Mikrobiologiebefund, Serologischer Befund
2‑L
LB120104
Anforderung Labor
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Labor
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Diagnostik zur Untersuchungen verschiedenster Materialien durch ein Labor auf standardisiertem KBV Formular (10A). Exkl.: Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung, Überweisungsschein Labor
2‑L
LB120105
Überweisungsschein Labor
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Überweisungsschein Labor
Die Dokumentation beinhaltet den Auftrag zur Befundung verschiedenster Materialien durch ein Labor auf standardisiertem KBV Formular (10). Exkl.: Anforderung Labor, Histologieanforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung
2‑L
LB120199
Sonstiger Laborbefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Laborbefund
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
LB1301
Mikrobiologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mikrobiologie
2‑L
LB130101
Mikrobiologiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mikrobiologiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Untersuchung von Proben auf Bakterien, Pilze oder Viren und dessen Empfindlichkeit gegenüber Antiinfektiva. Exkl.: Urinbefund, Virologiebefund, Blutkulturenbefund
2‑L
LB130102
Urinbefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Urinbefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse der Urin-Untersuchung, um Erkrankungen der Harnorgane und Stoffwechselstörungen festzustellen. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Laborbefund intern/extern
1‑S
LB2201
Virologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Virologie
2‑D
LB220101
Befund über positive Infektionsmarker
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Befund über positive Infektionsmarker
n.a.
2‑L
LB220102
Virologiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Virologiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse aus der Bestimmung von Viren in Untersuchungsmaterialien. Exkl.: Mikrobiologiebefund, Blutkulturenbefund
0‑S
OP
Operation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Operation
1‑S
OP0101
Anästhesie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anästhesie
2‑L
OP010101
Anästhesieprotokoll intraoperativ
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anästhesieprotokoll intraoperativ
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Schmerzausschaltung und Bewusstseinslage während eines Eingriffs, Operation. Exkl.: Aufwachraumprotokoll, Präoperative Visite
2‑L
OP010102
Aufwachraumprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Aufwachraumprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Aufwachphase nach einem Eingriff, Operation.
2‑L
OP010103
Checkliste Anästhesie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste Anästhesie
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Voraussetzungen für die Durchführung einer Anästhesie.
2‑L
OP010199
Sonstige Anästhesiedokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Anästhesiedokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anästhesieausweis, Katheterprotokoll Anästhesie, PCEA Protokoll
1‑S
OP1501
OP-Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Dokumente
2‑L
OP150101
Chargendokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Chargendokumentation
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über verwendete Medizinprodukte und Arzneimittel während eines Eingriffes/Untersuchung. Exkl.: OP-Zählprotokoll
2‑L
OP150102
OP-Anmeldungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Anmeldungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung eines Patienten für einen operativen Eingriff.
2‑L
OP150103
OP-Bericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Bericht
Die Dokumentation beinhaltet die Zusammenfassung des Operationsverlaufes durch den Arzt.
2‑L
OP150104
OP-Bilddokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Bilddokumentation
Die Dokumentation beinhaltet ausschließlich die bildlichen Darstellungen, die während eines operativen Eingriffes entstanden sind.
2‑L
OP150105
OP-Checkliste
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Checkliste
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Voraussetzungen und den Ablauf eines operativen Eingriffes.
2‑L
OP150106
OP-Protokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Protokoll
Die Dokumentation beinhaltet zusätzliche Angaben im Rahmen einer Operation. Inhalte sind u. a. OP-Team, Schnitt-Naht-Zeit, Materialverbrauch.
2‑L
OP150107
Postoperative Verordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Postoperative Verordnung
Die Dokumentation beinhaltet Anweisungen für den weiteren Behandlungsverlauf nach einem operativen Eingriff.
2‑L
OP150108
OP-Zählprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: OP-Zählprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Vollzähligkeit des verwendeten Materials während einer Operation. Exkl.: Chargendokumentation
2‑L
OP150109
Dokumentation ambulantes Operieren
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentation ambulantes Operieren
Die Dokumentation beinhaltet alle Formulare im Bereich des ambulanten Operierens, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
2‑L
OP150199
Sonstige OP-Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige OP-Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Begleitschein für Explantate, OP Begleitzettel, OP Übergabeprotokoll, OP Vorbereitungsbogen, HLM Protokoll
1‑S
OP2001
Transplantationsdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Transplantationsdokumente
2‑L
OP200101
Transplantationsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Transplantationsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Nachweise über die Transplantation von Gewebe, Organen oder Körperteilen.
2‑L
OP200102
Spenderdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Spenderdokument
Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zum Spender für eine Transplantation. Exkl.: Blutspendeprotokoll
2‑L
OP200199
Sonstige Transplantationsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Transplantationsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung zur Transplantation, Transplantationsbegleitschein, Checkliste Transplantation
0‑S
PT
Pathologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pathologie
1‑S
PT0801
Histopathologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Histopathologie
2‑L
PT080101
Histologieanforderung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Histologieanforderung
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben. Inkl.: Obduktionsantrag Exkl.: Laboranforderung, Zytologieanforderung, Molekularpathologieanforderung
2‑L
PT080102
Histologiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Histologiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Gewebeproben.
1‑S
PT1301
Molekularpathologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Molekularpathologie
2‑L
PT130101
Molekularpathologieanforderung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Molekularpathologieanforderung
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen der Erbinformation. Exkl.: Histologieanforderung, Anforderung Labor, Zytologieanforderung
2‑L
PT130102
Molekularpathologiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Molekularpathologiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung der Erbinformationen auf Veränderungen. Inkl.: Zytogenetikbefund
1‑S
PT2601
Zytopathologie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Zytopathologie
2‑L
PT260101
Zytologieanforderung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Zytologieanforderung
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben. Exkl.: Histologieanforderung, Laboranforderung, Molekularpathologieanforderung
2‑L
PT260102
Zytologiebefund
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Zytologiebefund
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse einer Untersuchung zur Bestimmung von Veränderungen anhand von Zellproben.
0‑S
SD
Spezielle Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Spezielle Dokumentation
1‑S
SD0701
Geburtendokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtendokumente
2‑L
SD070101
Geburtenbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtenbericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Ablauf der Entbindung und unmittelbar danach, mit Angaben zur Mutter und zum Kind. Die Erfassung erfolgt nicht standardisiert als Freitext. Inkl.: Geburtenprotokoll
2‑D
SD070102
Geburtenprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtenprotokoll
n.a.
2‑L
SD070103
Geburtenverlaufskurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtenverlaufskurve
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Zeitraum der Entbindung. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Säuglingskurve
2‑L
SD070104
Neugeborenenscreening
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Neugeborenenscreening
Die Dokumentation beinhaltet Untersuchungen vom Neugeborenen. Dazu gehören neben Laboruntersuchungen von Stoffwechselerkrankungen auch Hörtest und Sonographie der Hüften. Inkl.: Apgar
2‑L
SD070105
Partogramm
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Partogramm
Die Dokumentation beinhaltet die graphische Darstellung zur Geburtensituation und der Eröffnung des Muttermundes bei Entbindung.
2‑L
SD070106
Wiegekarte
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wiegekarte
Die Dokumentation beinhaltet die Kontrolle des Geburts- und Verlaufsgewichtes im 1. Lebensjahr.
2‑D
SD070107
Neugeborenendokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Neugeborenendokumentationsbogen
n.a.
2‑L
SD070108
Säuglingskurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Säuglingskurve
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von Vitalzeichen, Trinkverhalten, Laborwerten und Pflegemaßnahmen des Säuglings/Neugeborenen. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Pflegekurve, Intensivkurve, Inkl.: Neugeborenendokumentationsbogen
2‑L
SD070109
Geburtenbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geburtenbogen
Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben, die im Rahmen einer Entbindung erhoben werden. Exkl.: Geburtenverlaufskurve, Geburtenbericht
2‑L
SD070110
Perzentilkurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Perzentilkurve
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verlauf von Gewicht, Länge und Kopfumfang. Exkl.: Messblatt
2‑D
SD070111
Entnahme Nabelschnurblut
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Entnahme Nabelschnurblut
n.a.
2‑L
SD070112
Datenblatt für den Pädiater
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Datenblatt für den Pädiater
Die Dokumentation beinhaltet klinische sowie administrative Angaben des Neugeborenen wie Geburtenbuch Nr., Geburtsdauer, Geburtsgewicht, Apgar und Angaben zu Vater und Mutter. Die Daten werden auf einem standardisierten Formular erfasst. Exkl.: Geburtenbogen
2‑L
SD070199
Sonstige Geburtendokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Geburtendokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.:Dokumentationsbogen Schulterdystokie, Geburtsplanung, Still- /Ernährungsprotokoll, Entnahme Nabelschnurblut
1‑S
SD0702
Geriatrische Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geriatrische Dokumente
2‑L
SD070201
Barthel Index
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Barthel Index
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der eventuell benötigten Hilfestellung im Alltag. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
2‑L
SD070202
Dem Tect
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dem Tect
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Untersuchung von kognitiven Fähigkeiten, zur Früherkennung von Demenz. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
2‑D
SD070203
ISAR Screening
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: ISAR Screening
n.a.
2‑L
SD070204
Sturzrisikoerfassungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sturzrisikoerfassungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Ermittlung der Sturzgefahr und Festlegung vorbeugender Maßnahmen. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Mobilitätstest nach Tinetti
2‑L
SD070205
Geriatrische Depressionsskala
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geriatrische Depressionsskala
Die Dokumentation beinhaltet Fragen, um Hinweise auf eine evtl. vorhandene Altersdepression zu ermitteln. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Dokumentation Depression
2‑L
SD070206
Geriatrische Assessmentdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geriatrische Assessmentdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung von erhaltenen Funktionen sowie Problemen im Alter. Exkl.: Barthel-Index, Tinetti-Test, GDS, Dem Tect, Uhrentest
2‑L
SD070207
Mobilitätstest nach Tinetti
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mobilitätstest nach Tinetti
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Messung des Sturzrisikos im Alter, nach festen Kriterien. Bewertet werden Gleichgewichtssinn und Gangbild. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem. Exkl.: Sturzrisikoerfassungsbogen
2‑L
SD070208
Timed Up and Go Test
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Timed Up and Go Test
Die Dokumentation beinhaltet die Erhebung und/oder die Beurteilung der Fortbeweglichkeit in einem bestimmten Zeitraum. Exkl.: Sturzrisikoerfassung, Mobilitätstest nach Tinetti
2‑L
SD070299
Sonstige geriatrische Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige geriatrische Dokumente
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Geriatrisches Screening
1‑S
SD1101
Komplexbehandlungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Komplexbehandlungen
2‑L
SD110101
Geriatrische Komplexbehandlungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Geriatrische Komplexbehandlungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet eine ganzheitliche interdisziplinäre geriatrische Beurteilung mit Festlegung von Maßnahmen im Behandlungsverlauf.
2‑L
SD110102
Intensivmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Intensivmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet alle Angaben zu intensivmedizinischen Scores (bspw. TISS10 und SAPS II).
2‑L
SD110103
MRE/Nicht-MRE Komplexbehandlung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: MRE/Nicht-MRE Komplexbehandlung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Mehraufwand bei einer Infektion durch multiresistente Keime.
2‑L
SD110104
Neurologische Komplexbehandlungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Neurologische Komplexbehandlungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über eine mindestens 24-stündige Behandlung auf einer Stroke Unit Station, unter Gewährleistung von ständiger Anwesenheit eines Neurologen, zur kontinuierlichen Betreuung und Überwachung.
2‑L
SD110105
Palliativmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Palliativmedizinische Komplexbehandlungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zu Symptom -und Schmerzlinderung bei geringer Lebenserwartung durch eine unheilbare Krankheit. Dies erfolgt unter Beteiligung unterschiedlicher ärztlicher und therapeutischer Fachbereiche. Inkl.: Palliativmedizinisches Basisassessment
2‑L
SD110106
PKMS-Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: PKMS-Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Abbildung hochaufwendiger Pflegemaßnahmen in definierten Leistungsbereichen (Standardisierter Pflegekomplexmaßnahmenscore).
2‑L
SD110107
Dokumentation COVID
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentation COVID
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Mehraufwand bei einer Infektion durch ein COVID-Virus. Stehen für diagnostische und/oder therapeutische Maßnahmen im Rahmen der COVID-Behandlung spezifischere KDL-Kodes zur Verfügung, sind diese zu verwenden. Inkl.: Long COVID Dokumentation, Exkl.: Dokumentation Meldepflicht
2‑L
SD110199
Sonstige Komplexbehandlungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Komplexbehandlungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Multimodale Komplexbehandlung bei Diabetes mellitus, Rheumatologische Komplexbehandlung, Parkinson Komplexbehandlung
1‑S
SD1301
Maßregelvollzug
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Maßregelvollzug
2‑L
SD130101
Vertrag Maßregelvollzug
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Vertrag Maßregelvollzug
Die Dokumentation beinhaltet Verträge im Rahmen des Maßregelvollzuges. Inkl.: Darlehnsvertrag Exkl.: Behandlungsvertrag, Wahlleistungsvertrag, Heimvertrag
2‑L
SD130102
Antrag Maßregelvollzug
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Antrag Maßregelvollzug
Die Dokumentation beinhaltet Anträge im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.: Antrag auf Rehabilitation, Antrag auf Betreuung, Antrag auf gesetzliche Unterbringung, Verlängerungsantrag, Antrag auf Psychotherapie, Antrag auf Pflegeeinstufung, Kostenübernahmeantrag, Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung
2‑L
SD130103
Schriftverkehr Maßregelvollzug
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schriftverkehr Maßregelvollzug
Die Dokumentation beinhaltet sämtliche Korrespondenzen im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.: Schriftverkehr Amtsgericht, Schriftverkehr MDK Arzt, Schriftverkehr Krankenkasse, Schriftverkehr Deutsche Rentenversicherung, Schriftverkehr MDK Kasse
2‑L
SD130104
Einwilligung/Einverständniserklärung Maßregelvollzug
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einwilligung/Einverständniserklärung Maßregelvollzug
Die Dokumentation beinhaltet Einwilligungen und Einverständniserklärungen im Rahmen des Maßregelvollzuges. Exkl.: Schweigepflichtentbindung, Datenschutzerklärung, Einverständniserklärung Abrechnung, Einverständniserklärung Behandlung
2‑L
SD130199
Sonstiges Maßregelvollzugdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Maßregelvollzugdokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
SD1501
Onkologische Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Onkologische Dokumente
2‑L
SD150101
Follow up-Bogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Follow up-Bogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben im Rahmen der Nachsorge zur Erfassung der Verlaufskontrolle nach Abschluss der Behandlung.
2‑L
SD150102
Meldebogen Krebsregister
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Meldebogen Krebsregister
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Meldung von Krebserkrankungen an das Krebsregister.
2‑L
SD150103
Tumorkonferenzprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Tumorkonferenzprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Ergebnisse des Zusammentreffens von verschiedenen Fachärzten, über die Beratung der weiteren Behandlung von Tumorerkrankungen.
2‑L
SD150104
Tumorlokalisationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Tumorlokalisationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erfassung der Tumorposition - überwiegend manuelle Skizze.
2‑L
SD150199
Sonstiger onkologischer Dokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger onkologischer Dokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Checkliste für Tumorpatienten, Psychoonkologische Basisdokumentation, Tumorverlaufsblatt
1‑S
SD1601
Dokumente Psychiatrie - Psychotherapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Psychische Dokumente
de-DE Preferred: Dokumente Psychiatrie - Psychotherapie
2‑L
SD160101
Patientenaufzeichnungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Handschriftliches Patiententagebuch
de-DE Preferred: Patientenaufzeichnungen
Die Dokumentation beinhaltet eine persönliche, schriftliche Schilderung von Erlebnissen zur Therapieunterstützung.
2‑L
SD160102
Testpsychologische Diagnostik
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: (Neuro-) Psychologischer Erhebungsbogen
de-DE Preferred: Testpsychologische Diagnostik
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Feststellung einer (neuro-)psychischen Erkrankung sowie deren Schweregrad. Die Auswertung erfolgt durch ein Punktesystem.
2‑L
SD160103
Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapieanordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Psychologische Therapieanordnung
de-DE Preferred: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapieanordnung
Die Dokumentation beinhaltet eine therapeutische Anordnung durch den Arzt zur Behandlung einer psychischen Erkrankung. Inkl.: Therapiepass, Therapieplanung
2‑L
SD160104
Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapiedokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Psychologisches Therapiegesprächsprotokoll
de-DE Preferred: Psychiatrisch-psychotherapeutische Therapiedokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Gesprächsinhalte, die im Rahmen einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Therapiesitzung aufgekommen sind.
2‑L
SD160105
Psychiatrisch-psychotherapeutischer Verlaufsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Psychologischer Verlaufsbogen
de-DE Preferred: Psychiatrisch-psychotherapeutischer Verlaufsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über den Verlauf der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung, gekennzeichnet durch Einträge zu verschiedenen Zeitpunkten. Inkl.: Komplexbehandlungsbogen Psych, Exkl.: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation, Dokumentation Verhaltensanalyse
2‑L
SD160106
Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung, Durchführung und freitextlichen Verlauf der spezialtherapeutischen Behandlungen einschließlich Zeitangaben und Therapieeinheiten. Inkl.: Musiktherapie, Kunsttherapie, Arbeitstherapie, Tanztherapie, Exkl.: Ergotherapie, Logopädie, Physiotherapie
2‑L
SD160107
Therapieeinheiten/Ärzte/Psychologen/Spezialtherapeuten
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Therapieeinheiten/Ärzte/Psychologen/Spezialtherapeuten
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis zur Durchführung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungen (z.B. Gesprächstherapie) einschließlich Zeitangaben und/oder spezialtherapeutischen Behandlungen (u.a. Musiktherapie).
2‑L
SD160108
1:1 Betreuung/Einzelbetreuung/Psychiatrische Intensivbehandlung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: 1:1 Betreuung/Einzelbetreuung/Psychiatrische Intensivbehandlung
Die Dokumentation beinhaltet die Nachweise über die Indikationsstellung, ärztliche und pflegerische Durchführung bei der 1:1-Betreuung, Einzel-/Gruppenbetreuung und Merkmale der Intensivbehandlung (z.B. Sicherungsmaßnahmen). Hinweis: Ergänzende Tagesentgelte, Exkl.: Fixierungsprotokoll
2‑L
SD160109
Checkliste für die Unterbringung psychisch Kranker
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Checkliste für die Unterbringung psychisch Kranker
Die Dokumentation beinhaltet die Prüfung der Einhaltung von Anforderungen im Rahmen PsychKG.
2‑L
SD160110
Dokumentation Verhaltensanalyse
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentation Verhaltensanalyse
Die Dokumentation beinhaltet die Planung, Durchführung und Auswertung von Verhaltensanalysen im Rahmen psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung.
2‑L
SD160111
Dokumentation Depression
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentation Depression
Die Dokumentation beinhaltet die diagnostischen Fragenstellungen, die Einschätzung des Schweregrades im Rahmen psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. Inkl.: BDI, Goldberg, Früherkennung, Exkl.: Dem Tect, Geriatrische Depressionsskala
2‑L
SD160112
Dokumentation Stationsäquivalente Behandlung (StäB)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dokumentation Stationsäquivalente Behandlung (StäB)
Die Dokumentation beinhaltet Nachweise für die Anforderungen entsprechend der Vereinbarung nach § 115d Absatz 2 SGB V Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung. Inkl.: Häusliche Situation, Häusliche Behandlungsbedingungen, Eltern-Kind-Behandlung, Darlegung beteiligter Berufsgruppen mit Qualifikation, fachärztliche Behandlungsanleitung inkl. Qualifikation, Spezialdokumentation Patientenkontakt. Exkl.: Dokumentation aus spezifischeren Dokumentenklassen - wie bspw. Entlassungsbericht, Konsilbericht, Aufnahmbefund, Anamnesebogen, Therapieplan, Verlaufsdokumentation, Visitenprotokoll, Teambesprechungsprotokoll, diagnostische/therapeutische (Fremd-)Leistungen
2‑L
SD160199
Sonstige psychiatrisch-psychotherapeutischen Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Sonstige psychologische Dokumente
de-DE Preferred: Sonstige psychiatrisch-psychotherapeutischen Dokumente
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Psychischer Untersuchungsbefund, Psychopathologischer Befund, Therapieplan Psy
0‑S
SF
Studien/Forschung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Studien/Forschung
1‑S
SF0601
Forschungsdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Forschungsdokumente
2‑L
SF060101
Forschungsbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Forschungsbericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu allen Forschungsvorhaben in einem Zeitraum, die in einer Einrichtung durchgeführt wurden.
2‑L
SF060199
Sonstige Forschungsdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Forschungsdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
SF1901
Studiendokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Studiendokumente
2‑L
SF190101
CRF-Bogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: CRF-Bogen
Die Dokumentation beinhaltet Erhebungen für Klinische Studien. Diese sind inhaltlich unterschiedlich und abhängig von der Fragestellung der durchzuführenden Studie.
2‑L
SF190102
Einwilligung Studie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Einwilligung Studie
Die Dokumentation beinhaltet die unterzeichnete Einwilligungserklärung zur Teilnahme an einer Studie.
2‑L
SF190103
Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Protokoll Ein- und Ausschlusskriterien
Die Dokumentation beinhaltet präzise Kriterien, die eine Teilnahme an einer Studie ermöglichen oder ausschließen.
2‑L
SF190104
Prüfplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Prüfplan
Die Dokumentation beinhaltet die Beschreibung und Festlegung der wichtigsten Merkmale des Forschungsvorhabens.
2‑L
SF190105
SOP-Bogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: SOP-Bogen
Die Dokumentation beinhaltet Arbeitsanweisungen zur Sicherstellung einheitlicher Arbeitsabläufe im Rahmen des Forschungsvorhabens.
2‑L
SF190106
Studienbericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Studienbericht
Die Dokumentation beinhaltet die Veröffentlichung einer durchgeführten Studie.
2‑L
SF190199
Sonstige Studiendokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Studiendokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
0‑S
TH
Therapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Therapie
1‑S
TH0201
Bestrahlungstherapien
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bestrahlungstherapien
2‑L
TH020101
Bestrahlungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bestrahlungsplan
Die Dokumentation beinhaltet die individuelle Planung einer Bestrahlungstherapie mit Angaben über Lokalisation, Zeitraum und Dosis.
2‑L
TH020102
Bestrahlungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bestrahlungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die Durchführung einer Bestrahlungstherapie und die Dosisleistung.
2‑L
TH020103
Bestrahlungsverordnung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bestrahlungsverordnung
Die Dokumentation beinhaltet die Anweisung einer Bestrahlungstherapie zur Behandlung.
2‑L
TH020104
Radiojodtherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Radiojodtherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Therapie zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen. Exkl.: Therapieprotokoll mit Radionukliden
2‑L
TH020105
Therapieprotokoll mit Radionukliden
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Therapieprotokoll mit Radionukliden
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis der nuklearmedizinischen Behandlung, bei der Patienten radioaktive Substanzen verabreicht bekommen. Exkl.: Radiojodtherapie
2‑L
TH020199
Sonstiges Bestrahlungstherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Bestrahlungstherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung zur Strahlentherapie, Verlaufsbericht Strahlentherapie
1‑S
TH0601
Funktionstherapien
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Funktionstherapien
2‑L
TH060101
Ergotherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ergotherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der ergotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
2‑L
TH060102
Logopädieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Logopädieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der logopädischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
2‑L
TH060103
Physiotherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Physiotherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Planung, Zielsetzung und Durchführung der physiotherapeutischen Behandlung. Inkl.: Abschlussbericht, Exkl.: Anforderung Funktionstherapie
2‑L
TH060104
Anforderung Funktionstherapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Funktionstherapie
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung bzw. Anmeldung einer therapeutischen Behandlung.
2‑L
TH060105
Elektrokonvulsionstherapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Elektrokonvulsionstherapie
Die Dokumentation beinhaltet die fachärztliche Indikationsstellung, Durchführungs- und Überwachungsnachweise. Exkl.: Aufklärung (siehe Aufklärungsbogen Therapie)
2‑L
TH060106
Transkranielle Magnetstimulation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Transkranielle Magnetstimulation
Die Dokumentation beinhaltet die fachärztliche Indikationsstellung, Durchführungs- und Überwachungsnachweise. Exkl.: Aufklärung
2‑L
TH060199
Sonstiges Funktionstherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Funktionstherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Fototherapie, Hypothermiebogen, Reittherapie. Exkl.: Spezialtherapeutische Verlaufsdokumentation
1‑S
TH1301
Medikamentöse Therapien
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Medikamentöse Therapien
2‑L
TH130101
Anforderung Medikation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Medikation
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von Arzneimitteln an eine dafür zuständige Ausgabestelle.
2‑L
TH130102
Apothekenbuch
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Apothekenbuch
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Medikament, verabreichte Menge, Chargennummer, Applikationsweg, Verabreichungsdatum, Empfänger. Inkl.: Auszüge aus einem Apothekenbuch
2‑L
TH130103
Chemotherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Chemotherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Zytostatika und die Anzahl der Zyklen.
2‑L
TH130104
Hormontherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Hormontherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet den Nachweis über die verabreichte Dosis der Hormone und die Anzahl der Zyklen.
2‑D
TH130105
Medikamentenplan extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Medikamentenplan extern
n.a.
2‑D
TH130106
Medikamentenplan intern/extern (mit BTM)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Medikamentenplan intern/extern (mit BTM)
n.a.
2‑L
TH130107
Medikamentenplan intern/extern
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Medikamentenplan intern/extern
Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht über verordnete Arzneimittel. Exkl.: Medikamentenplan elektronisch (eMP) = bundeseinheitlicher Medikationsplan
2‑L
TH130108
Rezept
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Rezept
Die Dokumentation beinhaltet die Verschreibung des Arztes auf einem standardisiertem Formular von Arznei- oder Heilmitteln. (Muster 16 KBV)
2‑L
TH130109
Schmerztherapieprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schmerztherapieprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Durchführung einer medikamentösen schmerzlindernden Therapie. Inkl.: Therapieplan Schmerztherapie
2‑L
TH130110
Prämedikationsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Prämedikationsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Anordnung und Verabreichung von Medikamenten vor einer Maßnahme. Exkl.: Anästhesieaufklärungsbogen
2‑L
TH130111
Lyse Dokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Lyse Dokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Durchführung einer medikamentösen Therapie zur Lösung von Blutgerinnseln. Inkl.: Checkliste Lysetherapie Exkl.: Dialyse
2‑L
TH130199
Sonstiges Dokument medikamentöser Therapie
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Dokument medikamentöser Therapie
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Lieferschein Medikation
1‑S
TH1601
Patientenschulungen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Patientenschulungen
2‑L
TH160101
Protokoll Ernährungsberatung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Protokoll Ernährungsberatung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu empfohlenen Nahrungsmitteln aufgrund verschiedener Indikationen.
2‑L
TH160199
Sonstiges Protokoll Patientenschulung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Protokoll Patientenschulung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anmeldung Patientenschulung, Exkl.: Diabetesberatung
1‑S
TH2001
Transfusionsdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Transfusionsdokumente
2‑L
TH200101
Anforderung Blutkonserven
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Anforderung Blutkonserven
Die Dokumentation beinhaltet die Anforderung von benötigten Blutkonserven bei einer Blutbank.
2‑L
TH200102
Blutspendeprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Blutspendeprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Durchführung der Blutabgabe und des Spenders.
2‑L
TH200103
Bluttransfusionsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bluttransfusionsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Angaben zur Übertragung von Blut oder Blutbestandteilen an den Empfänger.
2‑L
TH200104
Konservenbegleitschein
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Konservenbegleitschein
Die Dokumentation beinhaltet alle relevanten Daten zu einer angeforderten Blutkonserve.
2‑L
TH200199
Sonstiges Transfusionsdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges Transfusionsdokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Bericht über Transfusionsreaktion, Checkliste Transfusion, Konservenausgabeprotokoll
0‑S
VL
Verlauf
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlauf
1‑S
UB9999
Sonstige Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation
2‑L
UB999996
Nachweise (Zusatz-) Entgelte
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Nachweise (Zusatz-) Entgelte
Die Dokumentation beinhaltet die Nachweise (inkl. Dosis, Mengenangaben, Indikationsstellung) der durchgeführten diagnostischen, therapeutischen und/oder pflegerischen Maßnahmen von Entgelten, ZE oder ZP. Dieser KDL-Kode ist ausschließlich für die Anforderung von Unterlagen durch den MD zu verwenden.
2‑L
UB999997
Gesamtdokumentation stationäre Versorgung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Gesamtdokumentation stationäre Versorgung
Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der stationären Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Patientenakte
2‑L
UB999998
Gesamtdokumentation ambulante Versorgung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Gesamtdokumentation ambulante Versorgung
Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der ambulanten Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Ambulanzakte
2‑L
UB999999
Sonstige medizinische Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige medizinische Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet alle Dokumententypen, die nicht in eine spezifischeren KDL aller Unterklassen abgebildet werden können. Inkl.: Patientenetiketten, Visitenkarte, Registerblätter
1‑S
VL0101
Assessmentbögen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Assessmentbögen
2‑L
VL010101
Dekubitusrisikoeinschätzung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dekubitusrisikoeinschätzung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Risikos ein Druckgeschwür zu entwickeln.
2‑L
VL010102
Mini Mental Status Test inkl. Uhrentest
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Mini Mental Status Test inkl. Uhrentest
Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben zur Feststellung von Defiziten der Wahrnehmung, des Denkens sowie der kognitiven Fähigkeiten. Die Auswertung erfolgt über ein Punktesystem.
2‑L
VL010103
Schmerzerhebungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Schmerzerhebungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Lokalisation, Stärke sowie Ursache von Schmerzen.
2‑L
VL010104
Ernährungsscreening
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ernährungsscreening
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Ernährungszustands.
2‑L
VL010105
Aphasiescreening
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Synonym: Aachener Aphasie Test
de-DE Preferred: Aphasiescreening
Die Dokumentation beinhaltet Testaufgaben, zur Diagnose und zum Verlauf einer erworbenen Sprachstörung bzw. zentralen Schädigung des Gehirns.
2‑L
VL010106
Glasgow Coma Scale
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Glasgow Coma Scale
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung einer Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörung bei Erwachsenen nach Schädel-Hirn-Trauma.
2‑L
VL010107
NIH Stroke Scale
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: NIH Stroke Scale
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Beurteilung eines akut aufgetretenen Schlaganfalls. Die Auswertung erfolgt mittels Punktesystem.
2‑L
VL010108
IPSS (Internationaler Prostata Symptom Score)
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: IPSS (Internationaler Prostata Symptom Score)
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Einschätzung des Harnverhalts. Die Auswertung erfolgt mittels Punktesystem.
2‑L
VL010199
Sonstiger Assessmentbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Assessmentbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Atemskala, COPD Assessment, Delirium Screening, Finnegan Score, Hornheider Screening Instrument, Karnofsky Index, Wortfindungstest, Schreibprobe, Dubowitz Score
1‑S
VL0401
Diabetesdokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Diabetesdokumente
2‑L
VL040101
Diabetiker Kurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Diabetiker Kurve
Die Dokumentation beinhaltet Messungen zur Kontrolle des Blutzuckers über einen bestimmten Zeitraum.
2‑L
VL040102
Insulinplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Insulinplan
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Verabreichungsdauer und Verabreichungsart von Insulin.
2‑L
VL040199
Sonstige Diabetesdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Diabetesdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Diabetes Verlaufsdokumentation, Diabetologische Empfehlungen, Diabetesberatung
1‑S
VL0402
Dialysedokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dialysedokumente
2‑L
VL040201
Dialyseanforderung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dialyseanforderung
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Anmeldung oder Anforderung eines Blutreinigungsverfahrens.
2‑L
VL040202
Dialyseprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Dialyseprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet die Durchführung eines Blutreinigungsverfahrens.
2‑L
VL040299
Sonstige Dialysedokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dialysedokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dialysebegleitschreiben, Dialysevisite
1‑S
VL0403
Durchführungsnachweise
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Durchführungsnachweise
2‑L
VL040301
Ein- und Ausfuhrprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ein- und Ausfuhrprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Ein - und Ausfuhrmengen in einem bestimmten Zeitraum. Exkl.: Medikamentenplan, Sondenplan
2‑L
VL040302
Fixierungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fixierungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer einer freiheitsentziehenden Maßnahme. Inkl.: Fixierungsanordnung Exkl.: Antrag auf Fixierung
2‑L
VL040303
Isolierungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Isolierungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Isolierungsmaßnahmen während der Behandlung.
2‑L
VL040304
Lagerungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Lagerungsplan
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über festgelegte Lagerungsintervalle. Inkl.: Dekubitusprophylaxe, Bewegungsplan
2‑L
VL040305
Punktionsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Punktionsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum Verlauf einer Punktion sowie Nachweise von Biopsien und Checklisten. Inkl.: diagnostischer oder therapeutischer Punktion, Anmeldung zur Punktion
2‑D
VL040306
Punktionsprotokoll therapeutisch
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Punktionsprotokoll therapeutisch
n.a.
2‑L
VL040307
Reanimationsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Reanimationsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der durchgeführten Wiederbelebungsmaßnahme.
2‑L
VL040308
Sondenplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sondenplan
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der zu verabreichenden Sondennahrung.
2‑L
VL040309
Behandlungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Behandlungsplan
Die Dokumentation beinhaltet eine Übersicht von geplanten Maßnahmen zur Behandlung. Inkl.: KBV Muster 70 (Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung), Terminplan, Übersicht über Behandlungstermine
2‑L
VL040310
Infektionsdokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Infektionsdokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Behandlung von Infektionskrankheiten und Erregern. Inkl.: MRSA/MRE Screening und Sanierung Exkl.: Nosokomialdokumentation
2‑L
VL040311
Nosokomialdokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Nosokomialdokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Art und Dauer der Behandlung von im Krankenhaus erworbenen Infektionskrankheiten und Erregern. Exkl.: Infektionsdokumentationsbogen
2‑L
VL040312
Stomadokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Stomadokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur Erst-und Folgeversorgung eines künstlichen Ausganges.
2‑L
VL040313
Katheterdokument
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Katheterdokument
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über die Sondierung, Entleerung oder Spülung eines Hohlorgans. Weitere Inhalte können auch die Anlage oder Entfernung eines Venenkatheters sein. Exkl.: Katheterdokumentation zur Schmerztherapie, Dialyse, Herzkatheter
2‑L
VL040314
Kardioversion
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Kardioversion
Die Dokumentation beinhaltet eine kurze Zusammenfassung des Procedere, welches elektronisch oder medikamentös durchgeführt werden kann. Dokumentiert wird in Freitext oder auf standardisiertem Formular. Weitere Inhalte können Angaben zu den Vitaldaten und zur Sedierung während der Durchführung sein.
2‑L
VL040399
Sonstiger Durchführungsnachweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Durchführungsnachweis
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Blasenspülprotokoll, Cardioversion, Inhalationsplan
1‑S
VL0901
Intensivmedizinische Dokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Intensivmedizinische Dokumente
2‑L
VL090101
Beatmungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Beatmungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet standardisierte Angaben zur Art und Dauer von Beatmungsepisoden.
2‑L
VL090102
Intensivkurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Intensivkurve
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über einen Zeitraum von 24 Stunden während einer intensivmedizinischen Versorgung. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Weitere Inhalte sind unter anderem: Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerte. Inkl.: Stroke Unit Kurve, IMC Kurve Exkl.: Pflegekurve, Säuglingskurve
2‑L
VL090103
Intensivpflegebericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Intensivpflegebericht
Die Dokumentation beinhaltet Angaben des Allgemeinzustands und der durchgeführten Maßnahmen während der intensivmedizinischen Versorgung. Die Erfassung erfolgt nicht standardisiert als Freitext. Exkl.: Pflegebericht
2‑L
VL090104
Monitoringausdruck
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Monitoringausdruck
Die Dokumentation beinhaltet Aufzeichnungen von Vitalzeichen und der Sauerstoffsättigung. Der Ausdruck wird elektronisch über einen Vitaldatenmonitor erstellt. Exkl.: Überwachungsprotokoll
2‑L
VL090105
Intensivdokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Intensivdokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur standardisierten Erfassung unter anderem von: Vitalzeichen, Medikamentenverabreichung, Pflegemaßnahmen, Beatmungssituation und Laborwerten.
2‑L
VL090199
Sonstiger Intensivdokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Intensivdokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Dokumentation Therapiebegrenzung, Hämodynamische Verlaufsdokumentation, PICCO Protokoll.
1‑S
VL1601
Pflegedokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegedokumente
2‑L
VL160101
Auszug aus den medizinischen Daten
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Auszug aus den medizinischen Daten
Die Dokumentation beinhaltet Angaben über Diagnostik, Krankheits- und den Behandlungsverlauf eines ausgewählten Zeitraumes, chronologisch erfasst.
2‑L
VL160102
Ernährungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Ernährungsplan
Die Dokumentation beinhaltet die Verordnung zur geplanten Ernährung.
2‑D
VL160103
Meldebogen Krebsregister
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Meldebogen Krebsregister
n.a.
2‑L
VL160104
Pflegeanamnesebogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegeanamnesebogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand bei Aufnahme.
2‑L
VL160105
Pflegebericht
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegebericht
Die Dokumentation beinhaltet eine freitextliche Berichterstattung zum pflegerischen Zustand während eines bestimmten Behandlungszeitraums.
2‑L
VL160106
Pflegekurve
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegekurve
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, über mehrere klinische Tage, zur Erfassung von Vitalzeichen, Medikamentengaben, Pflegemaßnahmen und Laborwerten. Vitalzeichen werden als Kurve dargestellt. Exkl.: Intensivkurve. Säuglingskurve
2‑L
VL160107
Pflegeplanung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegeplanung
Die Dokumentation beinhaltet einen Maßnahmenplan, der die strukturierte und zielgerichtete Vorgehensweise von Pflegekräften bei der Versorgung beschreibt.
2‑L
VL160108
Pflegeüberleitungsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegeüberleitungsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu sämtlichen pflegerelevanten Daten in Abhängigkeit von den Defiziten und Ressourcen. Sie dienen als Grundlage für die weiterbehandelnde Einrichtung.
2‑L
VL160109
Sturzprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sturzprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu einem Sturz und den daraus resultierenden Maßnahmen.
2‑L
VL160110
Überwachungsprotokoll
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Überwachungsprotokoll
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zur engmaschigen, pflegerischen Überwachung über einen bestimmten Zeitraum. Exkl.: Monitoringausdruck
2‑L
VL160111
Verlaufsdokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Verlaufsdokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum chronologischen Verlauf des Gesundheitszustandes und der durchgeführten Maßnahmen.
2‑L
VL160112
Pflegevisite
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegevisite
Die Dokumentation beinhaltet die Erfassung von Änderungen im Pflegeprozess und den daraus resultierenden Maßnahmen.
2‑L
VL160113
Fallbesprechung Bezugspflegekraft
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fallbesprechung Bezugspflegekraft
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zum aktuellen Pflegezustand und Planung von weiteren Maßnahmen.
2‑L
VL160114
Pflegenachweis
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Pflegenachweis
Die Dokumentation beinhaltet einen Nachweis von pflegerischen Leistungen. Exkl.: Pflegebericht
2‑L
VL160199
Sonstiger Pflegedokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiger Pflegedokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann.
1‑S
VL2301
Wunddokumente
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wunddokumente
2‑L
VL230101
Wunddokumentationsbogen
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Wunddokumentationsbogen
Die Dokumentation beinhaltet Angaben zu Hautdefekten, deren Lokalisation, Versorgung und Beschreibung. Inkl.: Wundkonsil
2‑D
VL230102
Bewegungs- und Lagerungsplan
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Bewegungs- und Lagerungsplan
n.a.
2‑L
VL230103
Fotodokumentation Wunden
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Fotodokumentation Wunden
Die Dokumentation beinhaltet den fotografierten Hautdefekt. Hier sind nur gedruckte Fotografien zu klassifizieren. Exkl. Fotodokumentation Dermatologie
2‑L
VL230199
Sonstige Wunddokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Wunddokumentation
Die Dokumentation beinhaltet Angaben, die nicht in einer spezifischeren KDL dieser Unterklasse abgebildet werden kann. Inkl.: Anamnese Wunddokumentation, Aufnahme- und Kurzprotokoll Wundtherapie, Wundmanagement
0‑S
UB
Sonstiges
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstiges
1‑S
UB9999
Sonstige Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige Dokumentation
2‑L
UB999996
Nachweise (Zusatz-) Entgelte
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Nachweise (Zusatz-) Entgelte
Die Dokumentation beinhaltet die Nachweise (inkl. Dosis, Mengenangaben, Indikationsstellung) der durchgeführten diagnostischen, therapeutischen und/oder pflegerischen Maßnahmen von Entgelten, ZE oder ZP. Dieser KDL-Kode ist ausschließlich für die Anforderung von Unterlagen durch den MD zu verwenden.
2‑L
UB999997
Gesamtdokumentation stationäre Versorgung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Gesamtdokumentation stationäre Versorgung
Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der stationären Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Patientenakte
2‑L
UB999998
Gesamtdokumentation ambulante Versorgung
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Gesamtdokumentation ambulante Versorgung
Die Dokumentation beinhaltet eine Sammlung verschiedener Dokumententypen im Rahmen der ambulanten Versorgung. Diese KDL ist nur in Einzelfällen zu verwenden. Beispiel: elektronischer Austausch der gesamten Ambulanzakte
2‑L
UB999999
Sonstige medizinische Dokumentation
Klinische Dokumentenklassen-Liste2022-11-30T00:00:00
de-DE Preferred: Sonstige medizinische Dokumentation
Die Dokumentation beinhaltet alle Dokumententypen, die nicht in eine spezifischeren KDL aller Unterklassen abgebildet werden können. Inkl.: Patientenetiketten, Visitenkarte, Registerblätter
Legende: Typ L=leaf, S=specializable, A=abstract, D=deprecated. NullFlavor OTH (other) schlägt Text in originalText vor. HL7 V3: NullFlavors werden im @nullFlavor Attribut statt in @code angegeben.
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